問了醫生意見，到這階段應該繼續強迫他一天吃這麼多藥，或是少吃點還比較輕鬆呢，醫生還是覺得好好服藥可以讓進程慢一點，我已經沒有想法了就照做吧。
回家想了很久，首先就是拼命的幫她拍拍照，再來就是決定進行一直以來的計畫 - 讓他天天有罐頭吃，天天都有一點開心的時間。當然量很少，總量可能比三天吃一次還少，但願這樣的作法能讓他開心點。再來如果沒有特殊狀況，應該也不會再讓她回診了，唯一的願望就是能給他最大程度的快樂和寧靜。
Monday, November 28, 2011
2011/11/24 回診
剛好回診的這兩天妮妮看起來懶懶的，走路好像也很無力，先量血壓180-190 爆了，血檢磷 6.9 mg/dl 是多年來磷第一次超標。Bun 164 Cre 8.0 一整個飛走，明明五週前都還算穩定的(Bun 82 Cre 6.3)。
Friday, August 05, 2011
回診報告
8/1回診驗血驗尿及拿藥，BUN 56 CRE 5.8都回降了，放砲慶祝～～另外尿液中糖也不見了，不過報告上寫到cast 2個，醫師解釋是腎小管細胞，也代表了腎臟不好的狀況，不過反正不好是已知嘛，嚇不倒我的。
不過醫生又說了讓我晴天霹靂的話，"下次回診可能就要開始用epo了".....妮妮的RBC 6.48 HCT 26.1%，不但低於標準也是有史以來最低，以往從來沒有貧血的跡象，嗯....總之回診再說吧，什麼大風大浪都見過了，一樣不放在心上。
因為我已經不想再灌食了，一天灌兩次我的壓力跟時間消耗真的很大，妮妮吃的也很痛苦，但是目前一天要吃兩次CLP，醫生說前一後四一共五個小時不能吃飯，那一天兩次加起來就10小時了，等於有一半時間不能讓妮妮吃自助餐，我勢必得持續的灌食。因此跟醫生爭取CLP少吃一次，這樣能留19小時讓她吃自助餐。所以目前用藥為400mg 活性炭一天兩次，西藥(抗生素、降血壓、食慾促進劑、益生菌、止吐劑)一天兩顆，CLP 1.5顆搭配杜化液1.5cc，大劑量的LR半顆，水120cc。
不過醫生又說了讓我晴天霹靂的話，"下次回診可能就要開始用epo了".....妮妮的RBC 6.48 HCT 26.1%，不但低於標準也是有史以來最低，以往從來沒有貧血的跡象，嗯....總之回診再說吧，什麼大風大浪都見過了，一樣不放在心上。
因為我已經不想再灌食了，一天灌兩次我的壓力跟時間消耗真的很大，妮妮吃的也很痛苦，但是目前一天要吃兩次CLP，醫生說前一後四一共五個小時不能吃飯，那一天兩次加起來就10小時了，等於有一半時間不能讓妮妮吃自助餐，我勢必得持續的灌食。因此跟醫生爭取CLP少吃一次，這樣能留19小時讓她吃自助餐。所以目前用藥為400mg 活性炭一天兩次，西藥(抗生素、降血壓、食慾促進劑、益生菌、止吐劑)一天兩顆，CLP 1.5顆搭配杜化液1.5cc，大劑量的LR半顆，水120cc。
目前妮妮食慾很好，但是因為打的水量降到以往的一半，喝水的次數也不少。除了後腳看起來仍然無力還有搗亂的慾望降低之外，大致上看起來還好。下次回診是8/15也是她的生日，希望能有個漂亮的指數當成她的13歲生日禮物。
Tuesday, July 26, 2011
亂七八糟問題又來亂
原本預計7/25回診，沒想到7/24就又住院了。
上面那段是嚇唬人的標題殺人法，因為只住了9個小時。
7/23原本上午是快樂的踢球日(後來才聽說那天是節氣大暑～阿娘威)，沒想到才換完衣服正在套襪子就接到電話說貓吐了而且地上有不少血，似乎是拉出來的，只好再把衣服換回來衝到長青去。
驗血結果BUN CRE跟上次都一樣，但是說血中白蛋白又下降(應該沒記錯吧)，這點要持續追蹤。至於拉血的部份觸診沒有特別痛處，但是好像有一段腸子略大，恩...很抽象的感覺。所以回家先暫停吃CLP，增加腸胃藥，還有三天抗生素打皮下時一起打，醫生說等到看到糞便完全成型了再開始吃CLP。7/25如果貓咪沒異狀就人回去拿藥，如果還沒好就帶貓一起回去。
7/24早上四點起床，妮妮跟著也起床去上廁所，ㄟ都～～尾巴翹高高半天上不出來，我實在受不了伸出鹹豬手想幫她搓搓肚子看有沒有幫助，妮妮不爽就走到旁邊紙箱打算換個地方解決。然後...我就看到一滴血滴了下來....把他的尾巴掀起來一看，果然不是拉血而是血尿。所以等時間到就又款一款帶去醫院了。出門前我做了件蠢事，居然讓妮妮上了廁所，明知道等下會需要尿檢的。就因為我幹的蠢事，所以到醫院和醫生談完後就讓妮妮住VILLA等採尿了。
晚上七點才到醫院接她，恩..肉粥生意太好六點多就不開了，隔壁鵝肉面兩碗+兩個小菜居然要三百好貴XD，因為血尿是老毛病了我並沒有很緊張。結果尿中有皮質、白血球、還有菌絲，超音波也可以看到類似膿的東西，另外在膀胱靠近尿道的地方看起來有一點液體不太正常讓醫生很介意，不過無法知道是什麼。回去後再多加一份口服的抗生素，CLP重新開始服用。
其實星期五的時候我還在說妮妮狀況越來越好了，很接近七月生病之前的樣子，沒想到星期六就來亂。但是除了那兩天的血尿之外，整體活力跟表情都還是很OK的，星期一以後血尿也沒看到了，現在最大的願望就是她可以自己有好一點的食慾自己進食，灌食好累阿～～～
上面那段是嚇唬人的標題殺人法，因為只住了9個小時。
7/23原本上午是快樂的踢球日(後來才聽說那天是節氣大暑～阿娘威)，沒想到才換完衣服正在套襪子就接到電話說貓吐了而且地上有不少血，似乎是拉出來的，只好再把衣服換回來衝到長青去。
驗血結果BUN CRE跟上次都一樣，但是說血中白蛋白又下降(應該沒記錯吧)，這點要持續追蹤。至於拉血的部份觸診沒有特別痛處，但是好像有一段腸子略大，恩...很抽象的感覺。所以回家先暫停吃CLP，增加腸胃藥，還有三天抗生素打皮下時一起打，醫生說等到看到糞便完全成型了再開始吃CLP。7/25如果貓咪沒異狀就人回去拿藥，如果還沒好就帶貓一起回去。
7/24早上四點起床，妮妮跟著也起床去上廁所，ㄟ都～～尾巴翹高高半天上不出來，我實在受不了伸出鹹豬手想幫她搓搓肚子看有沒有幫助，妮妮不爽就走到旁邊紙箱打算換個地方解決。然後...我就看到一滴血滴了下來....把他的尾巴掀起來一看，果然不是拉血而是血尿。所以等時間到就又款一款帶去醫院了。出門前我做了件蠢事，居然讓妮妮上了廁所，明知道等下會需要尿檢的。就因為我幹的蠢事，所以到醫院和醫生談完後就讓妮妮住VILLA等採尿了。
晚上七點才到醫院接她，恩..肉粥生意太好六點多就不開了，隔壁鵝肉面兩碗+兩個小菜居然要三百好貴XD，因為血尿是老毛病了我並沒有很緊張。結果尿中有皮質、白血球、還有菌絲，超音波也可以看到類似膿的東西，另外在膀胱靠近尿道的地方看起來有一點液體不太正常讓醫生很介意，不過無法知道是什麼。回去後再多加一份口服的抗生素，CLP重新開始服用。
其實星期五的時候我還在說妮妮狀況越來越好了，很接近七月生病之前的樣子，沒想到星期六就來亂。但是除了那兩天的血尿之外，整體活力跟表情都還是很OK的，星期一以後血尿也沒看到了，現在最大的願望就是她可以自己有好一點的食慾自己進食，灌食好累阿～～～
Thursday, July 21, 2011
妮妮最近的就醫紀錄
7/1的下午妮妮突然好像是有漏尿的狀況，看起來有一點點蹲下想上廁所的姿勢，地上有透明的水，連續兩次之後她就趴在地上不移動了，雖然趴下的姿勢和平常一般，但是位置是她從來沒有待過得地方，我覺得她可能連移動的力氣都沒有了，就立刻抱去醫院了。其實來的很突然，因為雖然在前一兩週有覺得她似乎心情有"一滴滴"的比較不好，然後偶而會到平常不去的地方睡覺，但是我很逃避的認為她本來就生病了，多少有一點點不舒服，而且那些徵兆都算微小。原本就打算7/3"也許"要帶她去看醫生，沒想到一下子狀況變得這麼嚴重。
在醫院做了血檢但結果幾乎都正常，也生平第一次量了血壓是漂亮的130，但是細心的醫院助理看到妮妮似乎又做出蹲下想上廁所的姿勢，醫生將妮妮糞便擠出來，擠出來的糞便還算溼潤所以不是很難排出那種，醫生判斷可能是體力太差要我留意餵食的量藥足夠以維持體力，另外也要給她一些腸胃道益生菌幫助她排便容易。因為看不出其他異常，就先帶回家了。沒想到回家後妮妮比下午還嚴重，不吃、不上廁所也不動，就從回家一直到隔天基本上沒有什麼移動過也毫無食慾，早上就又送醫院了。
7/2今天許醫師有看診，許醫師看了前一天的血檢和妮妮下肢無力的狀況後，認為有可能是血栓，因為如果狀況很惡化可能心臟也會有明顯受影響，所以就照了X光。X光結果看起來好像有寬一點點，但是大概也還不到一眼看到就知道很肥那種程度吧。醫生原本要建議我回家照顧的方法，但是前一晚那樣的妮妮我看了實在害怕隨時有突發狀況，因此詢問應否住院，醫生也建議可以住院最好，因此就先留院了。
住院期間醫生主要就是灌食，打水、給藥，但藥的內容包羅萬象，除了原本在吃的活性碳，還加了溶血栓的酵素保健食品(LR)，另外就是搭配的西藥(內容應該包括原本有在吃的降血壓藥、益生菌、利尿劑和食慾促進劑)，此外也安排做了尿檢。
7/4因為早就和人約好要自虐騎車去司馬庫斯，因此只有和醫生電話聯絡，許醫師看到尿檢有漏蛋白也有檢出糖，雖然我聽不太懂但是醫生一直很介意糖的部份，意思好像是說比較罕見吧，也代表比較糟的狀況。另外醫師又提到了血栓在將來可能會不斷地發生，嚴重起來就會有最糟的狀況....和她電話的時候我正在內灣吃中餐，一整個心情變得很糟，但是還是得繼續上山當一天死觀光客。
7/5一下山就飆車去醫院，騎了140公里摩托車想必蓬頭垢面的又帶著一大包行李其實要不是放不下實在應該回家先梳洗一下的。妮妮似乎精神狀況好一點了食慾也有一點，就先出院了。出院當天BUN 30 CRE 4.1，回家後的妮妮一天要吃30G飼料，打水100ML(暫時改成1/3價生理食鹽水)，藥物要吃1顆LR、4顆活性碳、4顆中藥、一顆西藥，因為LR是對半切著吃，所以一天藥吃11顆藥阿，可憐的孩子。回到家當晚有自己吃一點點飼料，也吃了罐頭，但是那之後就沒看到他自己吃飼料過了....另外這段時間妮妮不太自己去貓砂，常常都是屁股都濕了我將她抱去貓砂才上出來，後來我就乾脆一天多抱去幾次，她上的次數倒也不少。
7/11日回診，雖然妮妮狀況看起來差不多，不過血檢BUN飆到138 CRE 9.4，醫生當場拿了傳說中的CLP先給她吃(說到這其實我對CLP原本有些偏見，認為怎樣都不會讓她走到那步，沒想到一生病我還是任醫生擺佈阿~~)，就直接住院了。醫生也說之所以他不自己吃東西也不自己上廁所，可能就是指數太高了身體不舒服造成。
7/13驗血BUN降到8X CRE降到7.X。
7/14因為覺得醫院的照顧方式我都可以做的來，就將妮妮接出院了，原本醫生是希望待到7/16再驗一次血，但是我覺得妮妮一定比較喜歡回家，還是到時候再帶過來吧。這次回家後的妮妮一天要吃30G飼料，打水120ML(改成林格爾氏液)，藥物要吃1顆LR、8顆活性碳我直接加到食物中一起灌食、一顆西藥，6顆CLP以及杜化液。
7/17回診BUN 55 CRE 6.2持續改善中。
預計7/25回診，其實回來這幾天妮妮狀況一直都還好，很偶而會跑一跑，上廁所狀況也很正常，但是也有時好像懶懶的讓我看了心驚膽跳的。我很久以前就想過了，如果妮妮腎臟一路惡化下去我不會太積極的治療，但是這次因為惡化太快，給我一種也許指數可以降的下去然後回到先前生活的想法，才會這樣配合醫生，否則天天一直被灌食和餵藥實在太辛苦了，希望事情是往好的方向走。
在醫院做了血檢但結果幾乎都正常，也生平第一次量了血壓是漂亮的130，但是細心的醫院助理看到妮妮似乎又做出蹲下想上廁所的姿勢，醫生將妮妮糞便擠出來，擠出來的糞便還算溼潤所以不是很難排出那種，醫生判斷可能是體力太差要我留意餵食的量藥足夠以維持體力，另外也要給她一些腸胃道益生菌幫助她排便容易。因為看不出其他異常，就先帶回家了。沒想到回家後妮妮比下午還嚴重，不吃、不上廁所也不動，就從回家一直到隔天基本上沒有什麼移動過也毫無食慾，早上就又送醫院了。
7/2今天許醫師有看診，許醫師看了前一天的血檢和妮妮下肢無力的狀況後，認為有可能是血栓，因為如果狀況很惡化可能心臟也會有明顯受影響，所以就照了X光。X光結果看起來好像有寬一點點，但是大概也還不到一眼看到就知道很肥那種程度吧。醫生原本要建議我回家照顧的方法，但是前一晚那樣的妮妮我看了實在害怕隨時有突發狀況，因此詢問應否住院，醫生也建議可以住院最好，因此就先留院了。
住院期間醫生主要就是灌食，打水、給藥，但藥的內容包羅萬象，除了原本在吃的活性碳，還加了溶血栓的酵素保健食品(LR)，另外就是搭配的西藥(內容應該包括原本有在吃的降血壓藥、益生菌、利尿劑和食慾促進劑)，此外也安排做了尿檢。
7/4因為早就和人約好要自虐騎車去司馬庫斯，因此只有和醫生電話聯絡，許醫師看到尿檢有漏蛋白也有檢出糖，雖然我聽不太懂但是醫生一直很介意糖的部份，意思好像是說比較罕見吧，也代表比較糟的狀況。另外醫師又提到了血栓在將來可能會不斷地發生，嚴重起來就會有最糟的狀況....和她電話的時候我正在內灣吃中餐，一整個心情變得很糟，但是還是得繼續上山當一天死觀光客。
7/5一下山就飆車去醫院，騎了140公里摩托車想必蓬頭垢面的又帶著一大包行李其實要不是放不下實在應該回家先梳洗一下的。妮妮似乎精神狀況好一點了食慾也有一點，就先出院了。出院當天BUN 30 CRE 4.1，回家後的妮妮一天要吃30G飼料，打水100ML(暫時改成1/3價生理食鹽水)，藥物要吃1顆LR、4顆活性碳、4顆中藥、一顆西藥，因為LR是對半切著吃，所以一天藥吃11顆藥阿，可憐的孩子。回到家當晚有自己吃一點點飼料，也吃了罐頭，但是那之後就沒看到他自己吃飼料過了....另外這段時間妮妮不太自己去貓砂，常常都是屁股都濕了我將她抱去貓砂才上出來，後來我就乾脆一天多抱去幾次，她上的次數倒也不少。
7/11日回診，雖然妮妮狀況看起來差不多，不過血檢BUN飆到138 CRE 9.4，醫生當場拿了傳說中的CLP先給她吃(說到這其實我對CLP原本有些偏見，認為怎樣都不會讓她走到那步，沒想到一生病我還是任醫生擺佈阿~~)，就直接住院了。醫生也說之所以他不自己吃東西也不自己上廁所，可能就是指數太高了身體不舒服造成。
7/13驗血BUN降到8X CRE降到7.X。
7/14因為覺得醫院的照顧方式我都可以做的來，就將妮妮接出院了，原本醫生是希望待到7/16再驗一次血，但是我覺得妮妮一定比較喜歡回家，還是到時候再帶過來吧。這次回家後的妮妮一天要吃30G飼料，打水120ML(改成林格爾氏液)，藥物要吃1顆LR、8顆活性碳我直接加到食物中一起灌食、一顆西藥，6顆CLP以及杜化液。
7/17回診BUN 55 CRE 6.2持續改善中。
預計7/25回診，其實回來這幾天妮妮狀況一直都還好，很偶而會跑一跑，上廁所狀況也很正常，但是也有時好像懶懶的讓我看了心驚膽跳的。我很久以前就想過了，如果妮妮腎臟一路惡化下去我不會太積極的治療，但是這次因為惡化太快，給我一種也許指數可以降的下去然後回到先前生活的想法，才會這樣配合醫生，否則天天一直被灌食和餵藥實在太辛苦了，希望事情是往好的方向走。
Wednesday, July 13, 2011
妮妮住院了
妮妮7/2住院，7/5出院，當時疑似有血栓導致下肢無力，不願意行走也不吃東西。7/4時的指數為BUN 30、CRE 4.1。7/11回診時指數卻爆到BUN 138、CRE 9.4，所以又留院了。星期三會再次驗血，希望是好結果。
Thursday, May 05, 2011
UA46C6900之老愛買停產貨開箱
這是一篇平淡的開箱文，而且圖會很少。
其實想買新電視兩年了吧，沒道理純粹想買LCD感覺比較屌罷了。但是一方面電視上面是妮妮重要的取暖場所，另一方面過去主要收視都是第四台，相對來說CRT的效果還會比LCD TV來的好，也就忍了下來。
但是自從去年退掉第四台改以MOD為主要收視內容來源，加上客廳多了一台電腦常常看片想要可以直接撥到電視上，想買電視的念頭就又一直出現。運氣不錯為了確定會不會和房東續約一路等等等到四月多，電視居然又跳水了一次，就衝啦。什麼？你問我妮妮怎麼辦？？反正夏天要來了….冬天還有熱墊跟數據機給她睡…..另外其實我根本沒確定房東有沒有要跟我續約～嗚嗚嗚
原本一直鎖定的是LG的47LD650，LG CCFL背光的旗艦。為什麼不是SONY？因為網路看到太多售後服務的惡評，而且品質實在跟不上價格。其他日系產品根本無心經營台灣，韓系的SAMSUNG又太貴，其實我逛了超多次燦坤根本沒有仔細看過三星的攤位，因為真的貴得很誇張！！但是世事難料，最後還是多花了一些錢買了三星了，因為畫質真的好好好阿～～
還來不及拍箱子就被開了，江江～～SAMSUNG UA46C6900
壁掛架網拍最低700，含安裝老闆收我2500而已OOXX....不過他的電視賣得比別家低1000就是
直接跳到畫面，銳利度真的很不賴，看觀眾跟字幕就知道，而且這是我第一次看HD畫質的比賽阿！！！！！
這一場的隊長，俗稱OH SHIT的O'SHEA
新一代巴西青春偶像RAFAEL，我好想要有他的髮型阿阿阿阿阿阿～～我也要去燙成那樣
遙控器有個斜度，還滿喜歡的
剛裝上的感覺除了感動之外，真的是好大，好像買太大了....奇怪在賣場都覺得47吋還好，55吋OK阿，怎麼回家就不是這麼回事了，大概還沒習慣吧。畫質就像賣場看到的一樣，非常的豔麗和銳利，不過實際看起來雖然效果很好，但是顏色就有點像是PANASONIC的相機拍出來的一樣不能算是很討喜，還需要研究一下怎麼調校吧。
其實現在台灣最最最夯的液晶電視就是三星的D8000了，另外其實跟C6900一樣價位的還有D6000這一台。差別在於D6000支援3D，C6900有SRS跟較高的動態清晰度，但是我主要選擇了C6900是因為他幾周前都還比現在貴了至少5000以上，而且他上市價比現在高很多，D6000一出來就賣這價格感覺應該定位就是相較C6900來的低。不過買停產產品還是有疑慮啦，比如說備料可能早一年用完(冷....)才看了一晚上沒啥心得，等有了也不會補充，報告完畢。
其實想買新電視兩年了吧，沒道理純粹想買LCD感覺比較屌罷了。但是一方面電視上面是妮妮重要的取暖場所，另一方面過去主要收視都是第四台，相對來說CRT的效果還會比LCD TV來的好，也就忍了下來。
但是自從去年退掉第四台改以MOD為主要收視內容來源，加上客廳多了一台電腦常常看片想要可以直接撥到電視上，想買電視的念頭就又一直出現。運氣不錯為了確定會不會和房東續約一路等等等到四月多，電視居然又跳水了一次，就衝啦。什麼？你問我妮妮怎麼辦？？反正夏天要來了….冬天還有熱墊跟數據機給她睡…..另外其實我根本沒確定房東有沒有要跟我續約～嗚嗚嗚
原本一直鎖定的是LG的47LD650，LG CCFL背光的旗艦。為什麼不是SONY？因為網路看到太多售後服務的惡評，而且品質實在跟不上價格。其他日系產品根本無心經營台灣，韓系的SAMSUNG又太貴，其實我逛了超多次燦坤根本沒有仔細看過三星的攤位，因為真的貴得很誇張！！但是世事難料，最後還是多花了一些錢買了三星了，因為畫質真的好好好阿～～
還來不及拍箱子就被開了，江江～～SAMSUNG UA46C6900
壁掛架網拍最低700，含安裝老闆收我2500而已OOXX....不過他的電視賣得比別家低1000就是
直接跳到畫面，銳利度真的很不賴，看觀眾跟字幕就知道，而且這是我第一次看HD畫質的比賽阿！！！！！
這一場的隊長，俗稱OH SHIT的O'SHEA
新一代巴西青春偶像RAFAEL，我好想要有他的髮型阿阿阿阿阿阿～～我也要去燙成那樣
遙控器有個斜度，還滿喜歡的
剛裝上的感覺除了感動之外，真的是好大，好像買太大了....奇怪在賣場都覺得47吋還好，55吋OK阿，怎麼回家就不是這麼回事了，大概還沒習慣吧。畫質就像賣場看到的一樣，非常的豔麗和銳利，不過實際看起來雖然效果很好，但是顏色就有點像是PANASONIC的相機拍出來的一樣不能算是很討喜，還需要研究一下怎麼調校吧。
其實現在台灣最最最夯的液晶電視就是三星的D8000了，另外其實跟C6900一樣價位的還有D6000這一台。差別在於D6000支援3D，C6900有SRS跟較高的動態清晰度，但是我主要選擇了C6900是因為他幾周前都還比現在貴了至少5000以上，而且他上市價比現在高很多，D6000一出來就賣這價格感覺應該定位就是相較C6900來的低。不過買停產產品還是有疑慮啦，比如說備料可能早一年用完(冷....)才看了一晚上沒啥心得，等有了也不會補充，報告完畢。
Thursday, November 25, 2010
如何知道你的醫生是否熟悉CRF治療
原文來自http://felinecrfhints.homestead.com/findavet.html，應該是很多年前的文章了，就如文中所說，CRF的治療仍在演進，但文章仍然很有參考性質。你對你的獸醫也應該用高標準來要求。1、2、5、7、8、9、10點我認為都是很合理的，第3點我個人不懂，第4點我家貓咪會一直動根本不可能量血壓(後來換醫院之後量血壓跟喝水一樣容易，更說明醫生的重要)，第6點我認為不重要。
--------------------------------以下本文分隔線--------------------------------
How to determine if your vet is experienced in the treatment of CRF {Kary K}.
如何知道你的醫生是否熟悉CRF治療
最近有一隻電視廣告宣稱壞醫師是死亡的主要原因。對獸醫來說或許也一樣。有效的治療CRF需要有經驗的獸醫和努力的飼主。在治療CRF中錯誤的步驟和拖延會造成你的貓無法反轉且快速的惡化。有一些徵兆可以看出你的醫師對於CRF治療是具有經驗的：
1. 當一開始懷疑得到CRF時，醫師做了完整的血液檢查包括了鉀和磷的水準等等，用來評估及追蹤。
2. 獸醫知道皮下輸液可以在家自行完成，能提供需要器材(希望是合理價格)，且不要等到病程已進展至太晚才開始輸液。何時應該開始有不同的意見，獸醫不應該等到貓的指數已經很高才開始給予輸液。
3. 獸醫知道對於磷和鉀的值「標準」不代表「沒問題」。獸醫知道磷的值應該被控制在儘可能的接近4。獸醫也知道應該要提昇鉀的值當他低於4.0時。
4. 醫院有測量血壓的工具。CRF貓有高血壓的傾向而有些治療會使這更加惡化。高血壓會進一步傷害腎臟，極端的例子會導致失明。
5. 獸醫院有Tumil-k作為鉀的補充品，以及磷結合劑的庫存，或至少能讓你知道你如何在當地買到這些東西。獸醫熟悉相關測試來瞭解是否有其他鉀補充品比Tumil-k更為適合。
6. 獸醫院庫存有四種或以上CRF用的食物(乾式兩種濕式兩種)，且在一開始就提供更多選擇(或建議)如果這些食物的適口性不佳。
7. 獸醫知道如何施用Epogen(何處購買，劑量為何，以及鐵的補充和血壓測量是必要的)，且不會過度擔心你的貓產生Epogen reation(註︰我不會翻譯…..)。 [獸醫同時會教你如何在家給予Epogen]
8. 獸醫不會不願意開處方簽以讓你能更便宜的取得補充。
9. 獸醫瞭解他們的角色是給予建議，你的貓的治療的決定最終取決於你。
10. 最重要的，獸醫要是不固執且願意學習的(從你或是其他來源)。有些獸醫可能認為他們的方式是最好的，即使他們的作法是五或十年前『最科學』的。有些獸醫為了給飼主好的印象，會儘量快速的回答飼主問題而非找出最好的答案。CRF的治療仍在進步，你的獸醫必須是不固執且樂於學習的。
你也許已經認識你的獸醫許久。你的獸醫也許看起來是個很好的人。你的獸醫也許很有說服力且看起來很有知識。但如果這麼多的事實都沒辦法提醒你關於你的獸醫，你可能已經將你的貓的健康置於危險且可能大幅降低了生命可能延續的時間。有些鄉村地方和美國以外的也許還沒有任何有經驗的獸醫，所以如果你在這些區域，希望你能找到充分擁有以上最後兩個特徵的獸醫。然而，即便在大城市，找到有經驗的獸醫也是個問題。這不是輕鬆的工作。
--------------------------------以下本文分隔線--------------------------------
How to determine if your vet is experienced in the treatment of CRF {Kary K}.
如何知道你的醫生是否熟悉CRF治療
最近有一隻電視廣告宣稱壞醫師是死亡的主要原因。對獸醫來說或許也一樣。有效的治療CRF需要有經驗的獸醫和努力的飼主。在治療CRF中錯誤的步驟和拖延會造成你的貓無法反轉且快速的惡化。有一些徵兆可以看出你的醫師對於CRF治療是具有經驗的：
1. 當一開始懷疑得到CRF時，醫師做了完整的血液檢查包括了鉀和磷的水準等等，用來評估及追蹤。
2. 獸醫知道皮下輸液可以在家自行完成，能提供需要器材(希望是合理價格)，且不要等到病程已進展至太晚才開始輸液。何時應該開始有不同的意見，獸醫不應該等到貓的指數已經很高才開始給予輸液。
3. 獸醫知道對於磷和鉀的值「標準」不代表「沒問題」。獸醫知道磷的值應該被控制在儘可能的接近4。獸醫也知道應該要提昇鉀的值當他低於4.0時。
4. 醫院有測量血壓的工具。CRF貓有高血壓的傾向而有些治療會使這更加惡化。高血壓會進一步傷害腎臟，極端的例子會導致失明。
5. 獸醫院有Tumil-k作為鉀的補充品，以及磷結合劑的庫存，或至少能讓你知道你如何在當地買到這些東西。獸醫熟悉相關測試來瞭解是否有其他鉀補充品比Tumil-k更為適合。
6. 獸醫院庫存有四種或以上CRF用的食物(乾式兩種濕式兩種)，且在一開始就提供更多選擇(或建議)如果這些食物的適口性不佳。
7. 獸醫知道如何施用Epogen(何處購買，劑量為何，以及鐵的補充和血壓測量是必要的)，且不會過度擔心你的貓產生Epogen reation(註︰我不會翻譯…..)。 [獸醫同時會教你如何在家給予Epogen]
8. 獸醫不會不願意開處方簽以讓你能更便宜的取得補充。
9. 獸醫瞭解他們的角色是給予建議，你的貓的治療的決定最終取決於你。
10. 最重要的，獸醫要是不固執且願意學習的(從你或是其他來源)。有些獸醫可能認為他們的方式是最好的，即使他們的作法是五或十年前『最科學』的。有些獸醫為了給飼主好的印象，會儘量快速的回答飼主問題而非找出最好的答案。CRF的治療仍在進步，你的獸醫必須是不固執且樂於學習的。
你也許已經認識你的獸醫許久。你的獸醫也許看起來是個很好的人。你的獸醫也許很有說服力且看起來很有知識。但如果這麼多的事實都沒辦法提醒你關於你的獸醫，你可能已經將你的貓的健康置於危險且可能大幅降低了生命可能延續的時間。有些鄉村地方和美國以外的也許還沒有任何有經驗的獸醫，所以如果你在這些區域，希望你能找到充分擁有以上最後兩個特徵的獸醫。然而，即便在大城市，找到有經驗的獸醫也是個問題。這不是輕鬆的工作。
Thursday, October 28, 2010
貓咪驅蟲事件後續(4) 我的結論
動保處回函後我瞭解到，醫師在這些根據下是不太可能有什麼責任的，但並不代表我認同醫師的作法。原因如下︰
1.我詢問過兩位執業醫師，朋友幫我問過兩家醫院，這都是我們看過的醫師，並非挑選過的樣本，得到的意見全都不會以此藥作為蛔蟲的治療方案，且都知道此藥不應為貓使用。
2.國內至少有兩種替代藥物可使用，且都是針對貓的。選擇此藥是沒有道理的。
3.事實就是原廠不建議此藥物使用於貓身上，即使此藥使用於治療梨形鞭毛蟲是好的選擇，但我的貓感染的是蛔蟲。
4.重點中的重點，我家的貓三隻出現長達半天的多次嘔吐，一隻出現神經中毒。
我的建議是，無論如何不要讓你的貓使用Drontal Plus於線蟲及絛蟲的治療，其他的選擇至少是藥廠本身認可的。我想再說一次"我寧可相信當藥廠提出一點點微小的警告，我們就要視為相當嚴重。而絕對不是在藥廠不建議的前提下，有研究曾經使用過這個藥，便大大的認同其安全性。"
寫累了，想到什麼再補充。但最後我要說一下拜耳，我認為這家公司刻意在此藥物採取曖昧態度，在"益百分"和"心疥爽狗用系列"的網頁說明都有提到禁用於貓或是貓的其他產品，但在"Drontal Plus Flavour內蟲逃"的部份完全沒有提到貓，我合理的懷疑因為拜耳近日才在台灣上市她們針對貓線蟲的治療方案，因此在先前刻意模糊此藥是否可以使用於貓。我強烈的譴責這家公司此種行為。
1.我詢問過兩位執業醫師，朋友幫我問過兩家醫院，這都是我們看過的醫師，並非挑選過的樣本，得到的意見全都不會以此藥作為蛔蟲的治療方案，且都知道此藥不應為貓使用。
2.國內至少有兩種替代藥物可使用，且都是針對貓的。選擇此藥是沒有道理的。
3.事實就是原廠不建議此藥物使用於貓身上，即使此藥使用於治療梨形鞭毛蟲是好的選擇，但我的貓感染的是蛔蟲。
4.重點中的重點，我家的貓三隻出現長達半天的多次嘔吐，一隻出現神經中毒。
我的建議是，無論如何不要讓你的貓使用Drontal Plus於線蟲及絛蟲的治療，其他的選擇至少是藥廠本身認可的。我想再說一次"我寧可相信當藥廠提出一點點微小的警告，我們就要視為相當嚴重。而絕對不是在藥廠不建議的前提下，有研究曾經使用過這個藥，便大大的認同其安全性。"
寫累了，想到什麼再補充。但最後我要說一下拜耳，我認為這家公司刻意在此藥物採取曖昧態度，在"益百分"和"心疥爽狗用系列"的網頁說明都有提到禁用於貓或是貓的其他產品，但在"Drontal Plus Flavour內蟲逃"的部份完全沒有提到貓，我合理的懷疑因為拜耳近日才在台灣上市她們針對貓線蟲的治療方案，因此在先前刻意模糊此藥是否可以使用於貓。我強烈的譴責這家公司此種行為。
貓咪驅蟲事件後續(3)
關於恩亞回我這封信逐條回覆我的想法
1. 附上拜耳公司的研究paper,討論部分也有提到以前對febantel副作用方面的說法並未有明確依據,
另外我們醫院有許多新版教科書及藥典(Plumb's Veterinary Drug Handbook, sixth edition)記載使用febantel使用於貓的驅蟲及治療
若需要請來院參考.關於您的網頁及附討論的內文是很久以前的資訊
a. Scorza AV, Radecki S, Lappin MR: Efficacy of a combination
of febantel/pyrantel/praziquantel for treatment of feline
giardiasis. ACVIM Forum:2004.
b. Efficacy of a combination of febantel, pyrantel, and praziquantel for the treatment of kittens experimentally infected with Giardia species.
Scorza AV, Radecki SV, Lappin MR.
J Feline Med Surg. 2006 Feb;8(1):7-13. Epub 2005 Jul 11.
PMID: 16011902 [PubMed - indexed for MEDLINE]
c. http://www.vetauction.com/bayerDVM/resources/scienceLibrary/articles/felineGiardiasis.pdf
我的回覆：
我沒看到附上"拜耳公司的研究paper"，只有連結跟論文名稱。不過都說到了這個藥的"效果"，沒有說到他被"准許使用在貓"，何況效果都是針對"梨形鞭毛蟲"。
2. 針對您的要求
-1: 無法同意,因febantel本可使用於貓,若將罕見的副作用當作是有害的藥物,那就無任何藥可用
我的回覆：
原廠警告不要用的東西，我不接受醫師或幾篇論文就說可以用。何況我再說一次，為什麼要選擇有不明問題的東西，國內有其他藥可以使用。
-2: 我們已與拜耳藥廠的獸醫師直接聯繫,要求針對客服部門回信關於febantel不適用貓(非常舊的資訊)及
另一藥物劑量不適用貓的解釋給予檢討,加強客服人員的知識水準及客服方式
我的回覆：
荒謬，執業醫師指導藥廠客服？？何況事後我有請恩亞醫師提供我拜耳獸醫師聯絡電話，雖然拜耳醫師態度上傾向與恩亞醫師相同，但是他也不敢說任何一點"該公司認同此藥物使用於貓"的觀點。
-3,4: 牽涉醫療糾紛,無法私了,建議您循正常管道與北市獸醫師公會連絡,我們已經跟公會報備有這樣的投訴狀況
(也將您的醫療紀錄,投訴資料,及教科書、paper一併附上)
我的回覆：我基本上還算欣賞這樣的作法，雖然我希望他認錯，但是也不希望他只是單純想息事寧人。不過後來我詢問北市獸醫師公會，她們並不協助處理這樣的事情耶，也許她們只協助獸醫師吧。幸好公會還是提供了我正常申訴管道為"台北市動物保護處"。
3. 動物藥品目前受限於環境(缺乏完整的動物安全報告)及廠商限制所以有許多off-label方式使用,或是使用人醫的新藥品,
疾病日新月異,但動物藥品通常更新很慢,若您不明瞭我們可以理解,
但是我們希望經過詳盡的解釋您能了解,另外當然也希望廠商研發新品提升藥效及減少副作用,我們當然也樂於使用.
(我想您並不知台灣並無貓用drontal,而新品Profender滴即樂也是最近才上市)
我的回覆：
你們說"希望廠商研發新品提升藥效及減少副作用,我們當然也樂於使用. (我想您並不知台灣並無貓用drontal,而新品Profender滴即樂也是最近才上市"。但是我要求"今後對於貓的內寄生蟲治療應該使用不同的方案，不要再將可能有害的藥物使用在任何貓的身上。"得到的卻是強硬的否決。或許她們的意思是"針對絛蟲與線蟲將換方案，梨形鞭毛蟲將繼續使用"，不過我會不會太為他們著想，還幫忙想藉口勒。一樣，我個人感受到的只有傲慢沒有檢討。
4.台北市獸醫師公會http://www.tpvma.org.tw/02-23395679
5. 我們也會將這整件事情的始末公告於恩亞部落格
我的回覆：
第4點沒用，她們根本不負責這個。第5點我期待著。
--------------------------------我是一條分隔線--------------------------------
後來再一次確認她們的態度之後，我就向動物保護處和消保會提出申訴了。
數日後得到動保處的回函，當中的說明如下(英文出處就不打了)
"本處派員於10月5日至該院訪談，負責獸醫師蔡依津君表示略以:『原廠雖不建議將該藥使用於貓，惟並非完全禁用，且參閱臨床獸醫學教科書(兩本)、藥典(....)及相關獸醫學文獻(兩篇)，皆顯示該藥可使用於貓隻，且其使用劑量係參照教科書』該獸醫師使用該藥均有所依據，核無用藥不當之虞，爰本案尚難以構成獸醫師法弟26條「在診療上有重大錯誤」之要件"
動保處給我的公文附件中有上面提到的相關資料，教科書的兩篇中一篇說的是febantel在治療梨形鞭毛蟲的使用，另一篇也是說針對梨形鞭毛蟲的治療，Drontal Plus的使用方式。而藥典中在Droncit的章節中有一段說到"a combination product containing praziquantel and febantel from the same manufacturer is approved for use in puppies and kittens of all ages"，這段是我看起來對於該院使用此藥最大的支持，但我無從瞭解所謂的approved是怎麼一回事就是了。同一本藥典也提到了治療梨形鞭毛蟲時Drontal Plus時的使用方式。而獸醫學文獻兩篇的標題都是"貓梨形鞭毛蟲治療"，其中一篇是針對 febantel, pyrantel, and praziquantel的複合藥物，這篇當中有說到此藥物最早是在澳洲上市，因為有"短暫的神經中毒現象"因此決定針對貓推出的是Drontal而非此藥。但之後發現Drontal仍有此中毒情形被觀察到，因此認為和febantel並無關聯。至今中毒原因仍不明(出處 personal comminication, Bayer Animal Health 2005)。
1. 附上拜耳公司的研究paper,討論部分也有提到以前對febantel副作用方面的說法並未有明確依據,
另外我們醫院有許多新版教科書及藥典(Plumb's Veterinary Drug Handbook, sixth edition)記載使用febantel使用於貓的驅蟲及治療
若需要請來院參考.關於您的網頁及附討論的內文是很久以前的資訊
a. Scorza AV, Radecki S, Lappin MR: Efficacy of a combination
of febantel/pyrantel/praziquantel for treatment of feline
giardiasis. ACVIM Forum:2004.
b. Efficacy of a combination of febantel, pyrantel, and praziquantel for the treatment of kittens experimentally infected with Giardia species.
Scorza AV, Radecki SV, Lappin MR.
J Feline Med Surg. 2006 Feb;8(1):7-13. Epub 2005 Jul 11.
PMID: 16011902 [PubMed - indexed for MEDLINE]
c. http://www.vetauction.com/bayerDVM/resources/scienceLibrary/articles/felineGiardiasis.pdf
我的回覆：
我沒看到附上"拜耳公司的研究paper"，只有連結跟論文名稱。不過都說到了這個藥的"效果"，沒有說到他被"准許使用在貓"，何況效果都是針對"梨形鞭毛蟲"。
2. 針對您的要求
-1: 無法同意,因febantel本可使用於貓,若將罕見的副作用當作是有害的藥物,那就無任何藥可用
我的回覆：
原廠警告不要用的東西，我不接受醫師或幾篇論文就說可以用。何況我再說一次，為什麼要選擇有不明問題的東西，國內有其他藥可以使用。
-2: 我們已與拜耳藥廠的獸醫師直接聯繫,要求針對客服部門回信關於febantel不適用貓(非常舊的資訊)及
另一藥物劑量不適用貓的解釋給予檢討,加強客服人員的知識水準及客服方式
我的回覆：
荒謬，執業醫師指導藥廠客服？？何況事後我有請恩亞醫師提供我拜耳獸醫師聯絡電話，雖然拜耳醫師態度上傾向與恩亞醫師相同，但是他也不敢說任何一點"該公司認同此藥物使用於貓"的觀點。
-3,4: 牽涉醫療糾紛,無法私了,建議您循正常管道與北市獸醫師公會連絡,我們已經跟公會報備有這樣的投訴狀況
(也將您的醫療紀錄,投訴資料,及教科書、paper一併附上)
我的回覆：我基本上還算欣賞這樣的作法，雖然我希望他認錯，但是也不希望他只是單純想息事寧人。不過後來我詢問北市獸醫師公會，她們並不協助處理這樣的事情耶，也許她們只協助獸醫師吧。幸好公會還是提供了我正常申訴管道為"台北市動物保護處"。
3. 動物藥品目前受限於環境(缺乏完整的動物安全報告)及廠商限制所以有許多off-label方式使用,或是使用人醫的新藥品,
疾病日新月異,但動物藥品通常更新很慢,若您不明瞭我們可以理解,
但是我們希望經過詳盡的解釋您能了解,另外當然也希望廠商研發新品提升藥效及減少副作用,我們當然也樂於使用.
(我想您並不知台灣並無貓用drontal,而新品Profender滴即樂也是最近才上市)
我的回覆：
你們說"希望廠商研發新品提升藥效及減少副作用,我們當然也樂於使用. (我想您並不知台灣並無貓用drontal,而新品Profender滴即樂也是最近才上市"。但是我要求"今後對於貓的內寄生蟲治療應該使用不同的方案，不要再將可能有害的藥物使用在任何貓的身上。"得到的卻是強硬的否決。或許她們的意思是"針對絛蟲與線蟲將換方案，梨形鞭毛蟲將繼續使用"，不過我會不會太為他們著想，還幫忙想藉口勒。一樣，我個人感受到的只有傲慢沒有檢討。
4.台北市獸醫師公會http://www.tpvma.org.tw/02-23395679
5. 我們也會將這整件事情的始末公告於恩亞部落格
我的回覆：
第4點沒用，她們根本不負責這個。第5點我期待著。
--------------------------------我是一條分隔線--------------------------------
後來再一次確認她們的態度之後，我就向動物保護處和消保會提出申訴了。
數日後得到動保處的回函，當中的說明如下(英文出處就不打了)
"本處派員於10月5日至該院訪談，負責獸醫師蔡依津君表示略以:『原廠雖不建議將該藥使用於貓，惟並非完全禁用，且參閱臨床獸醫學教科書(兩本)、藥典(....)及相關獸醫學文獻(兩篇)，皆顯示該藥可使用於貓隻，且其使用劑量係參照教科書』該獸醫師使用該藥均有所依據，核無用藥不當之虞，爰本案尚難以構成獸醫師法弟26條「在診療上有重大錯誤」之要件"
動保處給我的公文附件中有上面提到的相關資料，教科書的兩篇中一篇說的是febantel在治療梨形鞭毛蟲的使用，另一篇也是說針對梨形鞭毛蟲的治療，Drontal Plus的使用方式。而藥典中在Droncit的章節中有一段說到"a combination product containing praziquantel and febantel from the same manufacturer is approved for use in puppies and kittens of all ages"，這段是我看起來對於該院使用此藥最大的支持，但我無從瞭解所謂的approved是怎麼一回事就是了。同一本藥典也提到了治療梨形鞭毛蟲時Drontal Plus時的使用方式。而獸醫學文獻兩篇的標題都是"貓梨形鞭毛蟲治療"，其中一篇是針對 febantel, pyrantel, and praziquantel的複合藥物，這篇當中有說到此藥物最早是在澳洲上市，因為有"短暫的神經中毒現象"因此決定針對貓推出的是Drontal而非此藥。但之後發現Drontal仍有此中毒情形被觀察到，因此認為和febantel並無關聯。至今中毒原因仍不明(出處 personal comminication, Bayer Animal Health 2005)。
Sunday, October 17, 2010
貓咪驅蟲事件後續(2)
醫師回覆
寄件人 ahua
收件人 phillip Wang
日期 2010年9月17日上午1:22
主旨 Re: 貓嘔吐
寄件人 ntu.edu.tw
1.drontal plus確實是在美國登記上為使用給狗,並且在美國有另一種給貓用的drontal cat
但是動物用藥有許多為extra-label,有些是因為沒有完整安全計畫,有些則是因為廠商的關係
drontal cat 3kg 20mg praziquantel 230mg pyrantel
6kg 40mg praziquantel 345mg pyrantel
其他 praziquantel:22.7mg/2.5-5kg
pyrantel: 57.5mg/kg
顯然上述2個藥無過量的狀況, 而febantel的劑量則是30-40mg/kg並且
在有梨形鞭毛蟲的貓目前拜耳藥廠也建議可使用drontal plus進行治療,依犬隻劑量並且連續使用5天
Drontal Plus (Bayer Animal Health) is also an excellent choice for treatment of Giardia. This product includes febantel in addition to praziquantel and pyrantel pamoate. Febantel is the drug component that treats Giardia. Febantel is metabolized into fenbendazole and oxyfenbendazole after oral administration. Drontal Plus is administered once daily for 3 to 5 consecutive days for treatment of Giardia. Drontal Plus has been approved for use in dogs. Drontal Plus has been administered to cats empirically at a dosage of two small dog tablets per cat (about 50 mg/kg febantel) orally for 5 days with subsequent demonstration of decreased shedding of cysts (Scorza, Radecki, and Lappin).
出自於
Giardiasis, Clostridium perfringens Enterotoxicosis, Tritrichomonas foetus, and Cryptosporidiosis
ABVP 2007
Todd R. Tams, DVM, DACVIM
VCA West Los Angeles Animal Hospital; Chief Medical Officer, VCA Antech
West Los Angeles, CA, USA
希望有回答道你的問題
2.謝謝您的建議 我們會在mail附註
3.也謝謝您的告知讓我們有更多用藥得注意,我必須誠實的告訴你我真的沒遇過使用下嘔吐的狀況,所以我當天也誠實的告知您, 抱歉讓您擔心一頁.書上不斷的強調 安全性高 少見嘔吐,所以我沒注意在那...隔日我也想知道動物狀況並告知可能是副作用或是蟲較多,不過.....
4.最後在您質問我時,您始終沒告知動物目前的狀況,這才是我更關心的... 楊淑華
在當時我試著在其他地方尋找相關的資訊，首先朋友提供了拜耳原廠的資訊，上面明確的寫道"It is not recommended to use Drontal Plus in cats"。在我的認知中，藥廠會寫出不建議肯定是有明確的原因，不然不用作這種搬石頭砸自己腳的事情。而醫師回覆的研究內容，我想也只能說是有人曾經提出此藥物的研究，並沒有安全性上面的保證。安全，安全，安全，是我最關心的事，醫生的說法沒有說服我，我寧可相信當藥廠提出一點點微小的警告，我們就要視為相當嚴重。而絕對不是在藥廠不建議的前提下，有研究曾經使用過這個藥，便大大的認同其安全性。更重要的是，這不是唯一可用的藥，國內現在至少有兩種替代藥物可用，並不是只有此藥可用因此必須權衡輕重的情況。
另一方面我也直接詢問拜耳
拜耳動物保健處 - 客戶服務
．姓名 王紹維
．性別 先生
．E-Mail wshaowei@gmail.com
．聯絡電話
．傳真號碼
．問題類型 產品使用問題
．洽詢內容及意見 Drontal Plus根據貴公司美國的網頁http://www.animalhealth.bayerhealthcare.com/3515.0.html應該不適用於貓，但台灣醫生有此用法，是否貴公司業務宣導不周，又或貴公司台灣分公司支持此用法？謝謝
拜耳回覆
王先生您好 :
謝謝您對拜耳公司的支持與愛護，在此向您致上十二萬分的謝意。
由於貓對Drontal Plus flavor內蟲逃中的有效成份Febantel的耐受性不佳，加上Pyrantel embonate的劑量不適用於貓，所以台灣拜耳公司並未推薦Drontal Plus flavor內蟲逃使用做貓咪腸道內寄生蟲治療用藥，Drontal Plus flavor 內蟲逃的中文標籤上也沒有針對貓咪的建議使用方式。若獸醫師詢問，拜耳公司的業務也會主動告知這樣是錯誤的使用方式。若您有貓咪腸道內寄生蟲問題，可以參考Profender滴即樂，是拜耳新上市的貓咪專用腸道內寄生蟲滴劑，可同時治療線蟲及絛蟲感染，詳細產品資料請參考拜耳網頁http://www.bayer-pethealth.com/products/products2.asp?kind=2&breed=2&prod=24。
以上的回答，希望對您有所助益，您若有其他問題，歡迎再度來函詢問。
台灣拜耳寵物資訊網在此祝福您 順心 愉快
99年9月17日
台灣拜耳寵物保健資訊網
17/09/2010 10:04
對我來說這件事重要在於1.我要知道事情的對錯，如果這藥真的很安全，請醫師拿出資料說服我。 2.如果使用這藥物是錯的，我一定要要求賠償，我不能接受我的動物受到錯誤的對待而醫院不用負任何責任，何況這家醫院收錢也從沒有手軟過。因此提出以下要求
寄件人 phillip Wang
收件人 ahua、vet.inasia@gmail.com
日期 2010年9月17日上午11:02
主旨 Re: 貓嘔吐
寄件人 gmail.com
楊醫師 蔡醫師,
請提出拜耳建議使用drontal plus治療貓的根據，你貼的文章只是說明了有醫生會這樣治療，並不代表這安全或是正確。
更非拜耳建議drontal plus使用於貓的依據。
事實上很容易找到認為drontal中febantel並不適用於貓的資訊，其中也包括了拜耳原廠的網頁就有寫到。
http://www.animalhealth.bayerhealthcare.com/3515.0.html
http://www.supervr.net/catbbs/topic.cgi?forum=4&topic=535
http://www.fleascontrol.com/drontal-cats-dogs.htm
即便有很多醫師會這樣使用，但在拜耳本身都不支持的狀況下，我無法接受這樣的投藥是正確的說法。
藥廠都說不安全了，再多醫師使用只能說她們都錯了，這應該是很單純的邏輯。
我對貴醫院提出以下要求，
1. 今後對於貓的內寄生蟲治療應該使用不同的方案，不要再將可能有害的藥物使用在任何貓的身上。
2. 要求拜耳業務就此藥物不適用於貓的訊息加強宣導，拜耳也有替代藥物相信她們應該沒有意見。
3. 退還當日診療費用600元及來回油資約15元。
4. 基於對貓未知的隱藏損害及已知的傷害，我要求10倍於當日醫藥費，相當於6000元的賠償。
最後很感謝楊醫師對於貓現在狀況的關心，從外表來看自第二天起應該都已恢復正常，但是否有其他損害卻是無法判斷的。
謝謝
我以為至少前三項要求是合理的，第四項才有商討空間。果然我好傻好天真，醫師回覆如下
寄件人 恩亞動物醫院
收件人 wshaowei@gmail.com
日期 2010年9月20日下午7:47
主旨 Drontal plus and cats
寄件人 gmail.com
簽署者 gmail.com
1. 附上拜耳公司的研究paper,討論部分也有提到以前對febantel副作用方面的說法並未有明確依據,
另外我們醫院有許多新版教科書及藥典(Plumb's Veterinary Drug Handbook, sixth edition)記載使用febantel使用於貓的驅蟲及治療
若需要請來院參考.關於您的網頁及附討論的內文是很久以前的資訊
a. Scorza AV, Radecki S, Lappin MR: Efficacy of a combination
of febantel/pyrantel/praziquantel for treatment of feline
giardiasis. ACVIM Forum:2004.
b. Efficacy of a combination of febantel, pyrantel, and praziquantel for the treatment of kittens experimentally infected with Giardia species.
Scorza AV, Radecki SV, Lappin MR.
J Feline Med Surg. 2006 Feb;8(1):7-13. Epub 2005 Jul 11.
PMID: 16011902 [PubMed - indexed for MEDLINE]
c. http://www.vetauction.com/bayerDVM/resources/scienceLibrary/articles/felineGiardiasis.pdf
2. 針對您的要求
-1: 無法同意,因febantel本可使用於貓,若將罕見的副作用當作是有害的藥物,那就無任何藥可用
-2: 我們已與拜耳藥廠的獸醫師直接聯繫,要求針對客服部門回信關於febantel不適用貓(非常舊的資訊)及
另一藥物劑量不適用貓的解釋給予檢討,加強客服人員的知識水準及客服方式
-3,4: 牽涉醫療糾紛,無法私了,建議您循正常管道與北市獸醫師公會連絡,我們已經跟公會報備有這樣的投訴狀況
(也將您的醫療紀錄,投訴資料,及教科書、paper一併附上)
3. 動物藥品目前受限於環境(缺乏完整的動物安全報告)及廠商限制所以有許多off-label方式使用,或是使用人醫的新藥品,
疾病日新月異,但動物藥品通常更新很慢,若您不明瞭我們可以理解,
但是我們希望經過詳盡的解釋您能了解,另外當然也希望廠商研發新品提升藥效及減少副作用,我們當然也樂於使用.
(我想您並不知台灣並無貓用drontal,而新品Profender滴即樂也是最近才上市)
4.台北市獸醫師公會http://www.tpvma.org.tw/02-23395679
5. 我們也會將這整件事情的始末公告於恩亞部落格
恩亞動物醫院
也好，雖然我希望她們答應我的要求，也等於希望她們認錯，但是我也不希望她們在自認沒錯的情形下息事寧人。主動表示希望我找工會，也表示會公佈此事件，讓我在這件事情上對她們挽回了一點點好感。不過對於事情本身的回應對我來說還是很模糊。
寄件人 ahua
收件人 phillip Wang
日期 2010年9月17日上午1:22
主旨 Re: 貓嘔吐
寄件人 ntu.edu.tw
1.drontal plus確實是在美國登記上為使用給狗,並且在美國有另一種給貓用的drontal cat
但是動物用藥有許多為extra-label,有些是因為沒有完整安全計畫,有些則是因為廠商的關係
drontal cat 3kg 20mg praziquantel 230mg pyrantel
6kg 40mg praziquantel 345mg pyrantel
其他 praziquantel:22.7mg/2.5-5kg
pyrantel: 57.5mg/kg
顯然上述2個藥無過量的狀況, 而febantel的劑量則是30-40mg/kg並且
在有梨形鞭毛蟲的貓目前拜耳藥廠也建議可使用drontal plus進行治療,依犬隻劑量並且連續使用5天
Drontal Plus (Bayer Animal Health) is also an excellent choice for treatment of Giardia. This product includes febantel in addition to praziquantel and pyrantel pamoate. Febantel is the drug component that treats Giardia. Febantel is metabolized into fenbendazole and oxyfenbendazole after oral administration. Drontal Plus is administered once daily for 3 to 5 consecutive days for treatment of Giardia. Drontal Plus has been approved for use in dogs. Drontal Plus has been administered to cats empirically at a dosage of two small dog tablets per cat (about 50 mg/kg febantel) orally for 5 days with subsequent demonstration of decreased shedding of cysts (Scorza, Radecki, and Lappin).
出自於
Giardiasis, Clostridium perfringens Enterotoxicosis, Tritrichomonas foetus, and Cryptosporidiosis
ABVP 2007
Todd R. Tams, DVM, DACVIM
VCA West Los Angeles Animal Hospital; Chief Medical Officer, VCA Antech
West Los Angeles, CA, USA
希望有回答道你的問題
2.謝謝您的建議 我們會在mail附註
3.也謝謝您的告知讓我們有更多用藥得注意,我必須誠實的告訴你我真的沒遇過使用下嘔吐的狀況,所以我當天也誠實的告知您, 抱歉讓您擔心一頁.書上不斷的強調 安全性高 少見嘔吐,所以我沒注意在那...隔日我也想知道動物狀況並告知可能是副作用或是蟲較多,不過.....
4.最後在您質問我時,您始終沒告知動物目前的狀況,這才是我更關心的... 楊淑華
在當時我試著在其他地方尋找相關的資訊，首先朋友提供了拜耳原廠的資訊，上面明確的寫道"It is not recommended to use Drontal Plus in cats"。在我的認知中，藥廠會寫出不建議肯定是有明確的原因，不然不用作這種搬石頭砸自己腳的事情。而醫師回覆的研究內容，我想也只能說是有人曾經提出此藥物的研究，並沒有安全性上面的保證。安全，安全，安全，是我最關心的事，醫生的說法沒有說服我，我寧可相信當藥廠提出一點點微小的警告，我們就要視為相當嚴重。而絕對不是在藥廠不建議的前提下，有研究曾經使用過這個藥，便大大的認同其安全性。更重要的是，這不是唯一可用的藥，國內現在至少有兩種替代藥物可用，並不是只有此藥可用因此必須權衡輕重的情況。
另一方面我也直接詢問拜耳
拜耳動物保健處 - 客戶服務
．姓名 王紹維
．性別 先生
．E-Mail wshaowei@gmail.com
．聯絡電話
．傳真號碼
．問題類型 產品使用問題
．洽詢內容及意見 Drontal Plus根據貴公司美國的網頁http://www.animalhealth.bayerhealthcare.com/3515.0.html應該不適用於貓，但台灣醫生有此用法，是否貴公司業務宣導不周，又或貴公司台灣分公司支持此用法？謝謝
拜耳回覆
王先生您好 :
謝謝您對拜耳公司的支持與愛護，在此向您致上十二萬分的謝意。
由於貓對Drontal Plus flavor內蟲逃中的有效成份Febantel的耐受性不佳，加上Pyrantel embonate的劑量不適用於貓，所以台灣拜耳公司並未推薦Drontal Plus flavor內蟲逃使用做貓咪腸道內寄生蟲治療用藥，Drontal Plus flavor 內蟲逃的中文標籤上也沒有針對貓咪的建議使用方式。若獸醫師詢問，拜耳公司的業務也會主動告知這樣是錯誤的使用方式。若您有貓咪腸道內寄生蟲問題，可以參考Profender滴即樂，是拜耳新上市的貓咪專用腸道內寄生蟲滴劑，可同時治療線蟲及絛蟲感染，詳細產品資料請參考拜耳網頁http://www.bayer-pethealth.com/products/products2.asp?kind=2&breed=2&prod=24。
以上的回答，希望對您有所助益，您若有其他問題，歡迎再度來函詢問。
台灣拜耳寵物資訊網在此祝福您 順心 愉快
99年9月17日
台灣拜耳寵物保健資訊網
17/09/2010 10:04
對我來說這件事重要在於1.我要知道事情的對錯，如果這藥真的很安全，請醫師拿出資料說服我。 2.如果使用這藥物是錯的，我一定要要求賠償，我不能接受我的動物受到錯誤的對待而醫院不用負任何責任，何況這家醫院收錢也從沒有手軟過。因此提出以下要求
寄件人 phillip Wang
收件人 ahua、vet.inasia@gmail.com
日期 2010年9月17日上午11:02
主旨 Re: 貓嘔吐
寄件人 gmail.com
楊醫師 蔡醫師,
請提出拜耳建議使用drontal plus治療貓的根據，你貼的文章只是說明了有醫生會這樣治療，並不代表這安全或是正確。
更非拜耳建議drontal plus使用於貓的依據。
事實上很容易找到認為drontal中febantel並不適用於貓的資訊，其中也包括了拜耳原廠的網頁就有寫到。
http://www.animalhealth.bayerhealthcare.com/3515.0.html
http://www.supervr.net/catbbs/topic.cgi?forum=4&topic=535
http://www.fleascontrol.com/drontal-cats-dogs.htm
即便有很多醫師會這樣使用，但在拜耳本身都不支持的狀況下，我無法接受這樣的投藥是正確的說法。
藥廠都說不安全了，再多醫師使用只能說她們都錯了，這應該是很單純的邏輯。
我對貴醫院提出以下要求，
1. 今後對於貓的內寄生蟲治療應該使用不同的方案，不要再將可能有害的藥物使用在任何貓的身上。
2. 要求拜耳業務就此藥物不適用於貓的訊息加強宣導，拜耳也有替代藥物相信她們應該沒有意見。
3. 退還當日診療費用600元及來回油資約15元。
4. 基於對貓未知的隱藏損害及已知的傷害，我要求10倍於當日醫藥費，相當於6000元的賠償。
最後很感謝楊醫師對於貓現在狀況的關心，從外表來看自第二天起應該都已恢復正常，但是否有其他損害卻是無法判斷的。
謝謝
我以為至少前三項要求是合理的，第四項才有商討空間。果然我好傻好天真，醫師回覆如下
寄件人 恩亞動物醫院
收件人 wshaowei@gmail.com
日期 2010年9月20日下午7:47
主旨 Drontal plus and cats
寄件人 gmail.com
簽署者 gmail.com
1. 附上拜耳公司的研究paper,討論部分也有提到以前對febantel副作用方面的說法並未有明確依據,
另外我們醫院有許多新版教科書及藥典(Plumb's Veterinary Drug Handbook, sixth edition)記載使用febantel使用於貓的驅蟲及治療
若需要請來院參考.關於您的網頁及附討論的內文是很久以前的資訊
a. Scorza AV, Radecki S, Lappin MR: Efficacy of a combination
of febantel/pyrantel/praziquantel for treatment of feline
giardiasis. ACVIM Forum:2004.
b. Efficacy of a combination of febantel, pyrantel, and praziquantel for the treatment of kittens experimentally infected with Giardia species.
Scorza AV, Radecki SV, Lappin MR.
J Feline Med Surg. 2006 Feb;8(1):7-13. Epub 2005 Jul 11.
PMID: 16011902 [PubMed - indexed for MEDLINE]
c. http://www.vetauction.com/bayerDVM/resources/scienceLibrary/articles/felineGiardiasis.pdf
2. 針對您的要求
-1: 無法同意,因febantel本可使用於貓,若將罕見的副作用當作是有害的藥物,那就無任何藥可用
-2: 我們已與拜耳藥廠的獸醫師直接聯繫,要求針對客服部門回信關於febantel不適用貓(非常舊的資訊)及
另一藥物劑量不適用貓的解釋給予檢討,加強客服人員的知識水準及客服方式
-3,4: 牽涉醫療糾紛,無法私了,建議您循正常管道與北市獸醫師公會連絡,我們已經跟公會報備有這樣的投訴狀況
(也將您的醫療紀錄,投訴資料,及教科書、paper一併附上)
3. 動物藥品目前受限於環境(缺乏完整的動物安全報告)及廠商限制所以有許多off-label方式使用,或是使用人醫的新藥品,
疾病日新月異,但動物藥品通常更新很慢,若您不明瞭我們可以理解,
但是我們希望經過詳盡的解釋您能了解,另外當然也希望廠商研發新品提升藥效及減少副作用,我們當然也樂於使用.
(我想您並不知台灣並無貓用drontal,而新品Profender滴即樂也是最近才上市)
4.台北市獸醫師公會http://www.tpvma.org.tw/02-23395679
5. 我們也會將這整件事情的始末公告於恩亞部落格
恩亞動物醫院
也好，雖然我希望她們答應我的要求，也等於希望她們認錯，但是我也不希望她們在自認沒錯的情形下息事寧人。主動表示希望我找工會，也表示會公佈此事件，讓我在這件事情上對她們挽回了一點點好感。不過對於事情本身的回應對我來說還是很模糊。
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