原文來自http://felinecrfhints.homestead.com/findavet.html，應該是很多年前的文章了，就如文中所說，CRF的治療仍在演進，但文章仍然很有參考性質。你對你的獸醫也應該用高標準來要求。1、2、5、7、8、9、10點我認為都是很合理的，第3點我個人不懂，第4點我家貓咪會一直動根本不可能量血壓(後來換醫院之後量血壓跟喝水一樣容易，更說明醫生的重要)，第6點我認為不重要。
--------------------------------以下本文分隔線--------------------------------
How to determine if your vet is experienced in the treatment of CRF {Kary K}.
如何知道你的醫生是否熟悉CRF治療
最近有一隻電視廣告宣稱壞醫師是死亡的主要原因。對獸醫來說或許也一樣。有效的治療CRF需要有經驗的獸醫和努力的飼主。在治療CRF中錯誤的步驟和拖延會造成你的貓無法反轉且快速的惡化。有一些徵兆可以看出你的醫師對於CRF治療是具有經驗的：
1. 當一開始懷疑得到CRF時，醫師做了完整的血液檢查包括了鉀和磷的水準等等，用來評估及追蹤。
2. 獸醫知道皮下輸液可以在家自行完成，能提供需要器材(希望是合理價格)，且不要等到病程已進展至太晚才開始輸液。何時應該開始有不同的意見，獸醫不應該等到貓的指數已經很高才開始給予輸液。
3. 獸醫知道對於磷和鉀的值「標準」不代表「沒問題」。獸醫知道磷的值應該被控制在儘可能的接近4。獸醫也知道應該要提昇鉀的值當他低於4.0時。
4. 醫院有測量血壓的工具。CRF貓有高血壓的傾向而有些治療會使這更加惡化。高血壓會進一步傷害腎臟，極端的例子會導致失明。
5. 獸醫院有Tumil-k作為鉀的補充品，以及磷結合劑的庫存，或至少能讓你知道你如何在當地買到這些東西。獸醫熟悉相關測試來瞭解是否有其他鉀補充品比Tumil-k更為適合。
6. 獸醫院庫存有四種或以上CRF用的食物(乾式兩種濕式兩種)，且在一開始就提供更多選擇(或建議)如果這些食物的適口性不佳。
7. 獸醫知道如何施用Epogen(何處購買，劑量為何，以及鐵的補充和血壓測量是必要的)，且不會過度擔心你的貓產生Epogen reation(註︰我不會翻譯…..)。 [獸醫同時會教你如何在家給予Epogen]
8. 獸醫不會不願意開處方簽以讓你能更便宜的取得補充。
9. 獸醫瞭解他們的角色是給予建議，你的貓的治療的決定最終取決於你。
10. 最重要的，獸醫要是不固執且願意學習的(從你或是其他來源)。有些獸醫可能認為他們的方式是最好的，即使他們的作法是五或十年前『最科學』的。有些獸醫為了給飼主好的印象，會儘量快速的回答飼主問題而非找出最好的答案。CRF的治療仍在進步，你的獸醫必須是不固執且樂於學習的。
你也許已經認識你的獸醫許久。你的獸醫也許看起來是個很好的人。你的獸醫也許很有說服力且看起來很有知識。但如果這麼多的事實都沒辦法提醒你關於你的獸醫，你可能已經將你的貓的健康置於危險且可能大幅降低了生命可能延續的時間。有些鄉村地方和美國以外的也許還沒有任何有經驗的獸醫，所以如果你在這些區域，希望你能找到充分擁有以上最後兩個特徵的獸醫。然而，即便在大城市，找到有經驗的獸醫也是個問題。這不是輕鬆的工作。
Thursday, November 25, 2010
Thursday, October 28, 2010
貓咪驅蟲事件後續(4) 我的結論
動保處回函後我瞭解到，醫師在這些根據下是不太可能有什麼責任的，但並不代表我認同醫師的作法。原因如下︰
1.我詢問過兩位執業醫師，朋友幫我問過兩家醫院，這都是我們看過的醫師，並非挑選過的樣本，得到的意見全都不會以此藥作為蛔蟲的治療方案，且都知道此藥不應為貓使用。
2.國內至少有兩種替代藥物可使用，且都是針對貓的。選擇此藥是沒有道理的。
3.事實就是原廠不建議此藥物使用於貓身上，即使此藥使用於治療梨形鞭毛蟲是好的選擇，但我的貓感染的是蛔蟲。
4.重點中的重點，我家的貓三隻出現長達半天的多次嘔吐，一隻出現神經中毒。
我的建議是，無論如何不要讓你的貓使用Drontal Plus於線蟲及絛蟲的治療，其他的選擇至少是藥廠本身認可的。我想再說一次"我寧可相信當藥廠提出一點點微小的警告，我們就要視為相當嚴重。而絕對不是在藥廠不建議的前提下，有研究曾經使用過這個藥，便大大的認同其安全性。"
寫累了，想到什麼再補充。但最後我要說一下拜耳，我認為這家公司刻意在此藥物採取曖昧態度，在"益百分"和"心疥爽狗用系列"的網頁說明都有提到禁用於貓或是貓的其他產品，但在"Drontal Plus Flavour內蟲逃"的部份完全沒有提到貓，我合理的懷疑因為拜耳近日才在台灣上市她們針對貓線蟲的治療方案，因此在先前刻意模糊此藥是否可以使用於貓。我強烈的譴責這家公司此種行為。
1.我詢問過兩位執業醫師，朋友幫我問過兩家醫院，這都是我們看過的醫師，並非挑選過的樣本，得到的意見全都不會以此藥作為蛔蟲的治療方案，且都知道此藥不應為貓使用。
2.國內至少有兩種替代藥物可使用，且都是針對貓的。選擇此藥是沒有道理的。
3.事實就是原廠不建議此藥物使用於貓身上，即使此藥使用於治療梨形鞭毛蟲是好的選擇，但我的貓感染的是蛔蟲。
4.重點中的重點，我家的貓三隻出現長達半天的多次嘔吐，一隻出現神經中毒。
我的建議是，無論如何不要讓你的貓使用Drontal Plus於線蟲及絛蟲的治療，其他的選擇至少是藥廠本身認可的。我想再說一次"我寧可相信當藥廠提出一點點微小的警告，我們就要視為相當嚴重。而絕對不是在藥廠不建議的前提下，有研究曾經使用過這個藥，便大大的認同其安全性。"
寫累了，想到什麼再補充。但最後我要說一下拜耳，我認為這家公司刻意在此藥物採取曖昧態度，在"益百分"和"心疥爽狗用系列"的網頁說明都有提到禁用於貓或是貓的其他產品，但在"Drontal Plus Flavour內蟲逃"的部份完全沒有提到貓，我合理的懷疑因為拜耳近日才在台灣上市她們針對貓線蟲的治療方案，因此在先前刻意模糊此藥是否可以使用於貓。我強烈的譴責這家公司此種行為。
貓咪驅蟲事件後續(3)
關於恩亞回我這封信逐條回覆我的想法
1. 附上拜耳公司的研究paper,討論部分也有提到以前對febantel副作用方面的說法並未有明確依據,
另外我們醫院有許多新版教科書及藥典(Plumb's Veterinary Drug Handbook, sixth edition)記載使用febantel使用於貓的驅蟲及治療
若需要請來院參考.關於您的網頁及附討論的內文是很久以前的資訊
a. Scorza AV, Radecki S, Lappin MR: Efficacy of a combination
of febantel/pyrantel/praziquantel for treatment of feline
giardiasis. ACVIM Forum:2004.
b. Efficacy of a combination of febantel, pyrantel, and praziquantel for the treatment of kittens experimentally infected with Giardia species.
Scorza AV, Radecki SV, Lappin MR.
J Feline Med Surg. 2006 Feb;8(1):7-13. Epub 2005 Jul 11.
PMID: 16011902 [PubMed - indexed for MEDLINE]
c. http://www.vetauction.com/bayerDVM/resources/scienceLibrary/articles/felineGiardiasis.pdf
我的回覆：
我沒看到附上"拜耳公司的研究paper"，只有連結跟論文名稱。不過都說到了這個藥的"效果"，沒有說到他被"准許使用在貓"，何況效果都是針對"梨形鞭毛蟲"。
2. 針對您的要求
-1: 無法同意,因febantel本可使用於貓,若將罕見的副作用當作是有害的藥物,那就無任何藥可用
我的回覆：
原廠警告不要用的東西，我不接受醫師或幾篇論文就說可以用。何況我再說一次，為什麼要選擇有不明問題的東西，國內有其他藥可以使用。
-2: 我們已與拜耳藥廠的獸醫師直接聯繫,要求針對客服部門回信關於febantel不適用貓(非常舊的資訊)及
另一藥物劑量不適用貓的解釋給予檢討,加強客服人員的知識水準及客服方式
我的回覆：
荒謬，執業醫師指導藥廠客服？？何況事後我有請恩亞醫師提供我拜耳獸醫師聯絡電話，雖然拜耳醫師態度上傾向與恩亞醫師相同，但是他也不敢說任何一點"該公司認同此藥物使用於貓"的觀點。
-3,4: 牽涉醫療糾紛,無法私了,建議您循正常管道與北市獸醫師公會連絡,我們已經跟公會報備有這樣的投訴狀況
(也將您的醫療紀錄,投訴資料,及教科書、paper一併附上)
我的回覆：我基本上還算欣賞這樣的作法，雖然我希望他認錯，但是也不希望他只是單純想息事寧人。不過後來我詢問北市獸醫師公會，她們並不協助處理這樣的事情耶，也許她們只協助獸醫師吧。幸好公會還是提供了我正常申訴管道為"台北市動物保護處"。
3. 動物藥品目前受限於環境(缺乏完整的動物安全報告)及廠商限制所以有許多off-label方式使用,或是使用人醫的新藥品,
疾病日新月異,但動物藥品通常更新很慢,若您不明瞭我們可以理解,
但是我們希望經過詳盡的解釋您能了解,另外當然也希望廠商研發新品提升藥效及減少副作用,我們當然也樂於使用.
(我想您並不知台灣並無貓用drontal,而新品Profender滴即樂也是最近才上市)
我的回覆：
你們說"希望廠商研發新品提升藥效及減少副作用,我們當然也樂於使用. (我想您並不知台灣並無貓用drontal,而新品Profender滴即樂也是最近才上市"。但是我要求"今後對於貓的內寄生蟲治療應該使用不同的方案，不要再將可能有害的藥物使用在任何貓的身上。"得到的卻是強硬的否決。或許她們的意思是"針對絛蟲與線蟲將換方案，梨形鞭毛蟲將繼續使用"，不過我會不會太為他們著想，還幫忙想藉口勒。一樣，我個人感受到的只有傲慢沒有檢討。
4.台北市獸醫師公會http://www.tpvma.org.tw/02-23395679
5. 我們也會將這整件事情的始末公告於恩亞部落格
我的回覆：
第4點沒用，她們根本不負責這個。第5點我期待著。
--------------------------------我是一條分隔線--------------------------------
後來再一次確認她們的態度之後，我就向動物保護處和消保會提出申訴了。
數日後得到動保處的回函，當中的說明如下(英文出處就不打了)
"本處派員於10月5日至該院訪談，負責獸醫師蔡依津君表示略以:『原廠雖不建議將該藥使用於貓，惟並非完全禁用，且參閱臨床獸醫學教科書(兩本)、藥典(....)及相關獸醫學文獻(兩篇)，皆顯示該藥可使用於貓隻，且其使用劑量係參照教科書』該獸醫師使用該藥均有所依據，核無用藥不當之虞，爰本案尚難以構成獸醫師法弟26條「在診療上有重大錯誤」之要件"
動保處給我的公文附件中有上面提到的相關資料，教科書的兩篇中一篇說的是febantel在治療梨形鞭毛蟲的使用，另一篇也是說針對梨形鞭毛蟲的治療，Drontal Plus的使用方式。而藥典中在Droncit的章節中有一段說到"a combination product containing praziquantel and febantel from the same manufacturer is approved for use in puppies and kittens of all ages"，這段是我看起來對於該院使用此藥最大的支持，但我無從瞭解所謂的approved是怎麼一回事就是了。同一本藥典也提到了治療梨形鞭毛蟲時Drontal Plus時的使用方式。而獸醫學文獻兩篇的標題都是"貓梨形鞭毛蟲治療"，其中一篇是針對 febantel, pyrantel, and praziquantel的複合藥物，這篇當中有說到此藥物最早是在澳洲上市，因為有"短暫的神經中毒現象"因此決定針對貓推出的是Drontal而非此藥。但之後發現Drontal仍有此中毒情形被觀察到，因此認為和febantel並無關聯。至今中毒原因仍不明(出處 personal comminication, Bayer Animal Health 2005)。
1. 附上拜耳公司的研究paper,討論部分也有提到以前對febantel副作用方面的說法並未有明確依據,
另外我們醫院有許多新版教科書及藥典(Plumb's Veterinary Drug Handbook, sixth edition)記載使用febantel使用於貓的驅蟲及治療
若需要請來院參考.關於您的網頁及附討論的內文是很久以前的資訊
a. Scorza AV, Radecki S, Lappin MR: Efficacy of a combination
of febantel/pyrantel/praziquantel for treatment of feline
giardiasis. ACVIM Forum:2004.
b. Efficacy of a combination of febantel, pyrantel, and praziquantel for the treatment of kittens experimentally infected with Giardia species.
Scorza AV, Radecki SV, Lappin MR.
J Feline Med Surg. 2006 Feb;8(1):7-13. Epub 2005 Jul 11.
PMID: 16011902 [PubMed - indexed for MEDLINE]
c. http://www.vetauction.com/bayerDVM/resources/scienceLibrary/articles/felineGiardiasis.pdf
我的回覆：
我沒看到附上"拜耳公司的研究paper"，只有連結跟論文名稱。不過都說到了這個藥的"效果"，沒有說到他被"准許使用在貓"，何況效果都是針對"梨形鞭毛蟲"。
2. 針對您的要求
-1: 無法同意,因febantel本可使用於貓,若將罕見的副作用當作是有害的藥物,那就無任何藥可用
我的回覆：
原廠警告不要用的東西，我不接受醫師或幾篇論文就說可以用。何況我再說一次，為什麼要選擇有不明問題的東西，國內有其他藥可以使用。
-2: 我們已與拜耳藥廠的獸醫師直接聯繫,要求針對客服部門回信關於febantel不適用貓(非常舊的資訊)及
另一藥物劑量不適用貓的解釋給予檢討,加強客服人員的知識水準及客服方式
我的回覆：
荒謬，執業醫師指導藥廠客服？？何況事後我有請恩亞醫師提供我拜耳獸醫師聯絡電話，雖然拜耳醫師態度上傾向與恩亞醫師相同，但是他也不敢說任何一點"該公司認同此藥物使用於貓"的觀點。
-3,4: 牽涉醫療糾紛,無法私了,建議您循正常管道與北市獸醫師公會連絡,我們已經跟公會報備有這樣的投訴狀況
(也將您的醫療紀錄,投訴資料,及教科書、paper一併附上)
我的回覆：我基本上還算欣賞這樣的作法，雖然我希望他認錯，但是也不希望他只是單純想息事寧人。不過後來我詢問北市獸醫師公會，她們並不協助處理這樣的事情耶，也許她們只協助獸醫師吧。幸好公會還是提供了我正常申訴管道為"台北市動物保護處"。
3. 動物藥品目前受限於環境(缺乏完整的動物安全報告)及廠商限制所以有許多off-label方式使用,或是使用人醫的新藥品,
疾病日新月異,但動物藥品通常更新很慢,若您不明瞭我們可以理解,
但是我們希望經過詳盡的解釋您能了解,另外當然也希望廠商研發新品提升藥效及減少副作用,我們當然也樂於使用.
(我想您並不知台灣並無貓用drontal,而新品Profender滴即樂也是最近才上市)
我的回覆：
你們說"希望廠商研發新品提升藥效及減少副作用,我們當然也樂於使用. (我想您並不知台灣並無貓用drontal,而新品Profender滴即樂也是最近才上市"。但是我要求"今後對於貓的內寄生蟲治療應該使用不同的方案，不要再將可能有害的藥物使用在任何貓的身上。"得到的卻是強硬的否決。或許她們的意思是"針對絛蟲與線蟲將換方案，梨形鞭毛蟲將繼續使用"，不過我會不會太為他們著想，還幫忙想藉口勒。一樣，我個人感受到的只有傲慢沒有檢討。
4.台北市獸醫師公會http://www.tpvma.org.tw/02-23395679
5. 我們也會將這整件事情的始末公告於恩亞部落格
我的回覆：
第4點沒用，她們根本不負責這個。第5點我期待著。
--------------------------------我是一條分隔線--------------------------------
後來再一次確認她們的態度之後，我就向動物保護處和消保會提出申訴了。
數日後得到動保處的回函，當中的說明如下(英文出處就不打了)
"本處派員於10月5日至該院訪談，負責獸醫師蔡依津君表示略以:『原廠雖不建議將該藥使用於貓，惟並非完全禁用，且參閱臨床獸醫學教科書(兩本)、藥典(....)及相關獸醫學文獻(兩篇)，皆顯示該藥可使用於貓隻，且其使用劑量係參照教科書』該獸醫師使用該藥均有所依據，核無用藥不當之虞，爰本案尚難以構成獸醫師法弟26條「在診療上有重大錯誤」之要件"
動保處給我的公文附件中有上面提到的相關資料，教科書的兩篇中一篇說的是febantel在治療梨形鞭毛蟲的使用，另一篇也是說針對梨形鞭毛蟲的治療，Drontal Plus的使用方式。而藥典中在Droncit的章節中有一段說到"a combination product containing praziquantel and febantel from the same manufacturer is approved for use in puppies and kittens of all ages"，這段是我看起來對於該院使用此藥最大的支持，但我無從瞭解所謂的approved是怎麼一回事就是了。同一本藥典也提到了治療梨形鞭毛蟲時Drontal Plus時的使用方式。而獸醫學文獻兩篇的標題都是"貓梨形鞭毛蟲治療"，其中一篇是針對 febantel, pyrantel, and praziquantel的複合藥物，這篇當中有說到此藥物最早是在澳洲上市，因為有"短暫的神經中毒現象"因此決定針對貓推出的是Drontal而非此藥。但之後發現Drontal仍有此中毒情形被觀察到，因此認為和febantel並無關聯。至今中毒原因仍不明(出處 personal comminication, Bayer Animal Health 2005)。
Sunday, October 17, 2010
貓咪驅蟲事件後續(2)
醫師回覆
寄件人 ahua
收件人 phillip Wang
日期 2010年9月17日上午1:22
主旨 Re: 貓嘔吐
寄件人 ntu.edu.tw
1.drontal plus確實是在美國登記上為使用給狗,並且在美國有另一種給貓用的drontal cat
但是動物用藥有許多為extra-label,有些是因為沒有完整安全計畫,有些則是因為廠商的關係
drontal cat 3kg 20mg praziquantel 230mg pyrantel
6kg 40mg praziquantel 345mg pyrantel
其他 praziquantel:22.7mg/2.5-5kg
pyrantel: 57.5mg/kg
顯然上述2個藥無過量的狀況, 而febantel的劑量則是30-40mg/kg並且
在有梨形鞭毛蟲的貓目前拜耳藥廠也建議可使用drontal plus進行治療,依犬隻劑量並且連續使用5天
Drontal Plus (Bayer Animal Health) is also an excellent choice for treatment of Giardia. This product includes febantel in addition to praziquantel and pyrantel pamoate. Febantel is the drug component that treats Giardia. Febantel is metabolized into fenbendazole and oxyfenbendazole after oral administration. Drontal Plus is administered once daily for 3 to 5 consecutive days for treatment of Giardia. Drontal Plus has been approved for use in dogs. Drontal Plus has been administered to cats empirically at a dosage of two small dog tablets per cat (about 50 mg/kg febantel) orally for 5 days with subsequent demonstration of decreased shedding of cysts (Scorza, Radecki, and Lappin).
出自於
Giardiasis, Clostridium perfringens Enterotoxicosis, Tritrichomonas foetus, and Cryptosporidiosis
ABVP 2007
Todd R. Tams, DVM, DACVIM
VCA West Los Angeles Animal Hospital; Chief Medical Officer, VCA Antech
West Los Angeles, CA, USA
希望有回答道你的問題
2.謝謝您的建議 我們會在mail附註
3.也謝謝您的告知讓我們有更多用藥得注意,我必須誠實的告訴你我真的沒遇過使用下嘔吐的狀況,所以我當天也誠實的告知您, 抱歉讓您擔心一頁.書上不斷的強調 安全性高 少見嘔吐,所以我沒注意在那...隔日我也想知道動物狀況並告知可能是副作用或是蟲較多,不過.....
4.最後在您質問我時,您始終沒告知動物目前的狀況,這才是我更關心的... 楊淑華
在當時我試著在其他地方尋找相關的資訊，首先朋友提供了拜耳原廠的資訊，上面明確的寫道"It is not recommended to use Drontal Plus in cats"。在我的認知中，藥廠會寫出不建議肯定是有明確的原因，不然不用作這種搬石頭砸自己腳的事情。而醫師回覆的研究內容，我想也只能說是有人曾經提出此藥物的研究，並沒有安全性上面的保證。安全，安全，安全，是我最關心的事，醫生的說法沒有說服我，我寧可相信當藥廠提出一點點微小的警告，我們就要視為相當嚴重。而絕對不是在藥廠不建議的前提下，有研究曾經使用過這個藥，便大大的認同其安全性。更重要的是，這不是唯一可用的藥，國內現在至少有兩種替代藥物可用，並不是只有此藥可用因此必須權衡輕重的情況。
另一方面我也直接詢問拜耳
拜耳動物保健處 - 客戶服務
．姓名 王紹維
．性別 先生
．E-Mail wshaowei@gmail.com
．聯絡電話
．傳真號碼
．問題類型 產品使用問題
．洽詢內容及意見 Drontal Plus根據貴公司美國的網頁http://www.animalhealth.bayerhealthcare.com/3515.0.html應該不適用於貓，但台灣醫生有此用法，是否貴公司業務宣導不周，又或貴公司台灣分公司支持此用法？謝謝
拜耳回覆
王先生您好 :
謝謝您對拜耳公司的支持與愛護，在此向您致上十二萬分的謝意。
由於貓對Drontal Plus flavor內蟲逃中的有效成份Febantel的耐受性不佳，加上Pyrantel embonate的劑量不適用於貓，所以台灣拜耳公司並未推薦Drontal Plus flavor內蟲逃使用做貓咪腸道內寄生蟲治療用藥，Drontal Plus flavor 內蟲逃的中文標籤上也沒有針對貓咪的建議使用方式。若獸醫師詢問，拜耳公司的業務也會主動告知這樣是錯誤的使用方式。若您有貓咪腸道內寄生蟲問題，可以參考Profender滴即樂，是拜耳新上市的貓咪專用腸道內寄生蟲滴劑，可同時治療線蟲及絛蟲感染，詳細產品資料請參考拜耳網頁http://www.bayer-pethealth.com/products/products2.asp?kind=2&breed=2&prod=24。
以上的回答，希望對您有所助益，您若有其他問題，歡迎再度來函詢問。
台灣拜耳寵物資訊網在此祝福您 順心 愉快
99年9月17日
台灣拜耳寵物保健資訊網
17/09/2010 10:04
對我來說這件事重要在於1.我要知道事情的對錯，如果這藥真的很安全，請醫師拿出資料說服我。 2.如果使用這藥物是錯的，我一定要要求賠償，我不能接受我的動物受到錯誤的對待而醫院不用負任何責任，何況這家醫院收錢也從沒有手軟過。因此提出以下要求
寄件人 phillip Wang
收件人 ahua、vet.inasia@gmail.com
日期 2010年9月17日上午11:02
主旨 Re: 貓嘔吐
寄件人 gmail.com
楊醫師 蔡醫師,
請提出拜耳建議使用drontal plus治療貓的根據，你貼的文章只是說明了有醫生會這樣治療，並不代表這安全或是正確。
更非拜耳建議drontal plus使用於貓的依據。
事實上很容易找到認為drontal中febantel並不適用於貓的資訊，其中也包括了拜耳原廠的網頁就有寫到。
http://www.animalhealth.bayerhealthcare.com/3515.0.html
http://www.supervr.net/catbbs/topic.cgi?forum=4&topic=535
http://www.fleascontrol.com/drontal-cats-dogs.htm
即便有很多醫師會這樣使用，但在拜耳本身都不支持的狀況下，我無法接受這樣的投藥是正確的說法。
藥廠都說不安全了，再多醫師使用只能說她們都錯了，這應該是很單純的邏輯。
我對貴醫院提出以下要求，
1. 今後對於貓的內寄生蟲治療應該使用不同的方案，不要再將可能有害的藥物使用在任何貓的身上。
2. 要求拜耳業務就此藥物不適用於貓的訊息加強宣導，拜耳也有替代藥物相信她們應該沒有意見。
3. 退還當日診療費用600元及來回油資約15元。
4. 基於對貓未知的隱藏損害及已知的傷害，我要求10倍於當日醫藥費，相當於6000元的賠償。
最後很感謝楊醫師對於貓現在狀況的關心，從外表來看自第二天起應該都已恢復正常，但是否有其他損害卻是無法判斷的。
謝謝
我以為至少前三項要求是合理的，第四項才有商討空間。果然我好傻好天真，醫師回覆如下
寄件人 恩亞動物醫院
收件人 wshaowei@gmail.com
日期 2010年9月20日下午7:47
主旨 Drontal plus and cats
寄件人 gmail.com
簽署者 gmail.com
1. 附上拜耳公司的研究paper,討論部分也有提到以前對febantel副作用方面的說法並未有明確依據,
另外我們醫院有許多新版教科書及藥典(Plumb's Veterinary Drug Handbook, sixth edition)記載使用febantel使用於貓的驅蟲及治療
若需要請來院參考.關於您的網頁及附討論的內文是很久以前的資訊
a. Scorza AV, Radecki S, Lappin MR: Efficacy of a combination
of febantel/pyrantel/praziquantel for treatment of feline
giardiasis. ACVIM Forum:2004.
b. Efficacy of a combination of febantel, pyrantel, and praziquantel for the treatment of kittens experimentally infected with Giardia species.
Scorza AV, Radecki SV, Lappin MR.
J Feline Med Surg. 2006 Feb;8(1):7-13. Epub 2005 Jul 11.
PMID: 16011902 [PubMed - indexed for MEDLINE]
c. http://www.vetauction.com/bayerDVM/resources/scienceLibrary/articles/felineGiardiasis.pdf
2. 針對您的要求
-1: 無法同意,因febantel本可使用於貓,若將罕見的副作用當作是有害的藥物,那就無任何藥可用
-2: 我們已與拜耳藥廠的獸醫師直接聯繫,要求針對客服部門回信關於febantel不適用貓(非常舊的資訊)及
另一藥物劑量不適用貓的解釋給予檢討,加強客服人員的知識水準及客服方式
-3,4: 牽涉醫療糾紛,無法私了,建議您循正常管道與北市獸醫師公會連絡,我們已經跟公會報備有這樣的投訴狀況
(也將您的醫療紀錄,投訴資料,及教科書、paper一併附上)
3. 動物藥品目前受限於環境(缺乏完整的動物安全報告)及廠商限制所以有許多off-label方式使用,或是使用人醫的新藥品,
疾病日新月異,但動物藥品通常更新很慢,若您不明瞭我們可以理解,
但是我們希望經過詳盡的解釋您能了解,另外當然也希望廠商研發新品提升藥效及減少副作用,我們當然也樂於使用.
(我想您並不知台灣並無貓用drontal,而新品Profender滴即樂也是最近才上市)
4.台北市獸醫師公會http://www.tpvma.org.tw/02-23395679
5. 我們也會將這整件事情的始末公告於恩亞部落格
恩亞動物醫院
也好，雖然我希望她們答應我的要求，也等於希望她們認錯，但是我也不希望她們在自認沒錯的情形下息事寧人。主動表示希望我找工會，也表示會公佈此事件，讓我在這件事情上對她們挽回了一點點好感。不過對於事情本身的回應對我來說還是很模糊。
寄件人 ahua
收件人 phillip Wang
日期 2010年9月17日上午1:22
主旨 Re: 貓嘔吐
寄件人 ntu.edu.tw
1.drontal plus確實是在美國登記上為使用給狗,並且在美國有另一種給貓用的drontal cat
但是動物用藥有許多為extra-label,有些是因為沒有完整安全計畫,有些則是因為廠商的關係
drontal cat 3kg 20mg praziquantel 230mg pyrantel
6kg 40mg praziquantel 345mg pyrantel
其他 praziquantel:22.7mg/2.5-5kg
pyrantel: 57.5mg/kg
顯然上述2個藥無過量的狀況, 而febantel的劑量則是30-40mg/kg並且
在有梨形鞭毛蟲的貓目前拜耳藥廠也建議可使用drontal plus進行治療,依犬隻劑量並且連續使用5天
Drontal Plus (Bayer Animal Health) is also an excellent choice for treatment of Giardia. This product includes febantel in addition to praziquantel and pyrantel pamoate. Febantel is the drug component that treats Giardia. Febantel is metabolized into fenbendazole and oxyfenbendazole after oral administration. Drontal Plus is administered once daily for 3 to 5 consecutive days for treatment of Giardia. Drontal Plus has been approved for use in dogs. Drontal Plus has been administered to cats empirically at a dosage of two small dog tablets per cat (about 50 mg/kg febantel) orally for 5 days with subsequent demonstration of decreased shedding of cysts (Scorza, Radecki, and Lappin).
出自於
Giardiasis, Clostridium perfringens Enterotoxicosis, Tritrichomonas foetus, and Cryptosporidiosis
ABVP 2007
Todd R. Tams, DVM, DACVIM
VCA West Los Angeles Animal Hospital; Chief Medical Officer, VCA Antech
West Los Angeles, CA, USA
希望有回答道你的問題
2.謝謝您的建議 我們會在mail附註
3.也謝謝您的告知讓我們有更多用藥得注意,我必須誠實的告訴你我真的沒遇過使用下嘔吐的狀況,所以我當天也誠實的告知您, 抱歉讓您擔心一頁.書上不斷的強調 安全性高 少見嘔吐,所以我沒注意在那...隔日我也想知道動物狀況並告知可能是副作用或是蟲較多,不過.....
4.最後在您質問我時,您始終沒告知動物目前的狀況,這才是我更關心的... 楊淑華
在當時我試著在其他地方尋找相關的資訊，首先朋友提供了拜耳原廠的資訊，上面明確的寫道"It is not recommended to use Drontal Plus in cats"。在我的認知中，藥廠會寫出不建議肯定是有明確的原因，不然不用作這種搬石頭砸自己腳的事情。而醫師回覆的研究內容，我想也只能說是有人曾經提出此藥物的研究，並沒有安全性上面的保證。安全，安全，安全，是我最關心的事，醫生的說法沒有說服我，我寧可相信當藥廠提出一點點微小的警告，我們就要視為相當嚴重。而絕對不是在藥廠不建議的前提下，有研究曾經使用過這個藥，便大大的認同其安全性。更重要的是，這不是唯一可用的藥，國內現在至少有兩種替代藥物可用，並不是只有此藥可用因此必須權衡輕重的情況。
另一方面我也直接詢問拜耳
拜耳動物保健處 - 客戶服務
．姓名 王紹維
．性別 先生
．E-Mail wshaowei@gmail.com
．聯絡電話
．傳真號碼
．問題類型 產品使用問題
．洽詢內容及意見 Drontal Plus根據貴公司美國的網頁http://www.animalhealth.bayerhealthcare.com/3515.0.html應該不適用於貓，但台灣醫生有此用法，是否貴公司業務宣導不周，又或貴公司台灣分公司支持此用法？謝謝
拜耳回覆
王先生您好 :
謝謝您對拜耳公司的支持與愛護，在此向您致上十二萬分的謝意。
由於貓對Drontal Plus flavor內蟲逃中的有效成份Febantel的耐受性不佳，加上Pyrantel embonate的劑量不適用於貓，所以台灣拜耳公司並未推薦Drontal Plus flavor內蟲逃使用做貓咪腸道內寄生蟲治療用藥，Drontal Plus flavor 內蟲逃的中文標籤上也沒有針對貓咪的建議使用方式。若獸醫師詢問，拜耳公司的業務也會主動告知這樣是錯誤的使用方式。若您有貓咪腸道內寄生蟲問題，可以參考Profender滴即樂，是拜耳新上市的貓咪專用腸道內寄生蟲滴劑，可同時治療線蟲及絛蟲感染，詳細產品資料請參考拜耳網頁http://www.bayer-pethealth.com/products/products2.asp?kind=2&breed=2&prod=24。
以上的回答，希望對您有所助益，您若有其他問題，歡迎再度來函詢問。
台灣拜耳寵物資訊網在此祝福您 順心 愉快
99年9月17日
台灣拜耳寵物保健資訊網
17/09/2010 10:04
對我來說這件事重要在於1.我要知道事情的對錯，如果這藥真的很安全，請醫師拿出資料說服我。 2.如果使用這藥物是錯的，我一定要要求賠償，我不能接受我的動物受到錯誤的對待而醫院不用負任何責任，何況這家醫院收錢也從沒有手軟過。因此提出以下要求
寄件人 phillip Wang
收件人 ahua、vet.inasia@gmail.com
日期 2010年9月17日上午11:02
主旨 Re: 貓嘔吐
寄件人 gmail.com
楊醫師 蔡醫師,
請提出拜耳建議使用drontal plus治療貓的根據，你貼的文章只是說明了有醫生會這樣治療，並不代表這安全或是正確。
更非拜耳建議drontal plus使用於貓的依據。
事實上很容易找到認為drontal中febantel並不適用於貓的資訊，其中也包括了拜耳原廠的網頁就有寫到。
http://www.animalhealth.bayerhealthcare.com/3515.0.html
http://www.supervr.net/catbbs/topic.cgi?forum=4&topic=535
http://www.fleascontrol.com/drontal-cats-dogs.htm
即便有很多醫師會這樣使用，但在拜耳本身都不支持的狀況下，我無法接受這樣的投藥是正確的說法。
藥廠都說不安全了，再多醫師使用只能說她們都錯了，這應該是很單純的邏輯。
我對貴醫院提出以下要求，
1. 今後對於貓的內寄生蟲治療應該使用不同的方案，不要再將可能有害的藥物使用在任何貓的身上。
2. 要求拜耳業務就此藥物不適用於貓的訊息加強宣導，拜耳也有替代藥物相信她們應該沒有意見。
3. 退還當日診療費用600元及來回油資約15元。
4. 基於對貓未知的隱藏損害及已知的傷害，我要求10倍於當日醫藥費，相當於6000元的賠償。
最後很感謝楊醫師對於貓現在狀況的關心，從外表來看自第二天起應該都已恢復正常，但是否有其他損害卻是無法判斷的。
謝謝
我以為至少前三項要求是合理的，第四項才有商討空間。果然我好傻好天真，醫師回覆如下
寄件人 恩亞動物醫院
收件人 wshaowei@gmail.com
日期 2010年9月20日下午7:47
主旨 Drontal plus and cats
寄件人 gmail.com
簽署者 gmail.com
1. 附上拜耳公司的研究paper,討論部分也有提到以前對febantel副作用方面的說法並未有明確依據,
另外我們醫院有許多新版教科書及藥典(Plumb's Veterinary Drug Handbook, sixth edition)記載使用febantel使用於貓的驅蟲及治療
若需要請來院參考.關於您的網頁及附討論的內文是很久以前的資訊
a. Scorza AV, Radecki S, Lappin MR: Efficacy of a combination
of febantel/pyrantel/praziquantel for treatment of feline
giardiasis. ACVIM Forum:2004.
b. Efficacy of a combination of febantel, pyrantel, and praziquantel for the treatment of kittens experimentally infected with Giardia species.
Scorza AV, Radecki SV, Lappin MR.
J Feline Med Surg. 2006 Feb;8(1):7-13. Epub 2005 Jul 11.
PMID: 16011902 [PubMed - indexed for MEDLINE]
c. http://www.vetauction.com/bayerDVM/resources/scienceLibrary/articles/felineGiardiasis.pdf
2. 針對您的要求
-1: 無法同意,因febantel本可使用於貓,若將罕見的副作用當作是有害的藥物,那就無任何藥可用
-2: 我們已與拜耳藥廠的獸醫師直接聯繫,要求針對客服部門回信關於febantel不適用貓(非常舊的資訊)及
另一藥物劑量不適用貓的解釋給予檢討,加強客服人員的知識水準及客服方式
-3,4: 牽涉醫療糾紛,無法私了,建議您循正常管道與北市獸醫師公會連絡,我們已經跟公會報備有這樣的投訴狀況
(也將您的醫療紀錄,投訴資料,及教科書、paper一併附上)
3. 動物藥品目前受限於環境(缺乏完整的動物安全報告)及廠商限制所以有許多off-label方式使用,或是使用人醫的新藥品,
疾病日新月異,但動物藥品通常更新很慢,若您不明瞭我們可以理解,
但是我們希望經過詳盡的解釋您能了解,另外當然也希望廠商研發新品提升藥效及減少副作用,我們當然也樂於使用.
(我想您並不知台灣並無貓用drontal,而新品Profender滴即樂也是最近才上市)
4.台北市獸醫師公會http://www.tpvma.org.tw/02-23395679
5. 我們也會將這整件事情的始末公告於恩亞部落格
恩亞動物醫院
也好，雖然我希望她們答應我的要求，也等於希望她們認錯，但是我也不希望她們在自認沒錯的情形下息事寧人。主動表示希望我找工會，也表示會公佈此事件，讓我在這件事情上對她們挽回了一點點好感。不過對於事情本身的回應對我來說還是很模糊。
Wednesday, October 13, 2010
貓咪驅蟲事件後續(1)
這件事很複雜也很冗長，而且我也不清楚對錯，看的人請自行判斷。
2010 09 13我在挖貓砂時發現貓的糞便有黏了一隻蟲的屍體，因為不確定糞便屬於哪一隻貓，加上就我所知驅蟲可能必需四隻貓一起驅，因此我只帶了糞便和蟲屍體到恩亞動物醫院。過去家中的貓也吃過恩亞的驅蟲藥，印象中是白色圓形藥丸，記憶中並沒有嚴重的副作用。在檢查糞便後負責的楊醫師雖不能確定屍體為什麼蟲，但在糞便中有看到蛔蟲的卵，因此依照四隻貓的體重開了膠囊狀的驅蟲藥讓我帶回家餵。
回到家應該是大約12點多，分別餵了四隻貓之後有特別觀察有沒有貓立刻將藥吐出。但在大約一小時後(1330左右)發現娃娃有嘔吐的現象，又在大約一兩小時後(1530-1430中間)發現另外一隻貓吐，而且妮妮出現看起來像是酒醉的中毒現象，也就是明顯的不協調，走路出現歪斜。我隨即電話詢問醫院，希望知道這樣的副作用是否為正常用藥即會發生，想想我還真傻，如果那時醫生搪塞一句"這都是正常的，觀察一下就好了"，我肯定也會買單。而接電話的人告知醫生正在手術，但這個藥物"除了軟便以外不會有其他副作用"。這樣的回答讓我傻眼(加非常的憤怒)，1.我不確定接電話的人是否為醫生，我判斷應該是醫院助理，我不認為他可以輕易的回答我這樣的問題，除非他真的深入瞭解過。2.難道我看到的症狀都是天上掉下來的？
晚間約八點接到楊醫師電話，楊醫師亦不瞭解為何會有這些副作用，但建議先將飼料收走不要近一步刺激腸胃。在電話中醫師說"沒有聽說過嘔吐的副作用"(這一句是根據印象寫的，但大意相符)，我也詢問醫師是否是劑型問題，將原先應該整顆服用的藥物磨粉裝至膠囊導致藥物吸收速度與原先設計不符，醫生在電話中直接否定，我開始覺得醫生有一點試圖撇清的意味，當然這是我個人的看法。這個時候妮妮的症狀已經大約消失，但妙妙仍在不停的嘔吐，圓圓最晚到2300也還有吐一次，一整天下來三隻貓(娃娃/妙妙/圓圓)嘔吐次數超過10次，其中妙妙可能包辦了一半。
因此晚間我發了這封信至恩亞的信箱
寄件人 phillip Wang
收件人 vet.inasia@gmail.com
日期 2010年9月13日下午9:22
主旨 貓嘔吐
寄件人 gmail.com
你好，
我是妮妮的主人，今天上午到恩亞拿驅蟲藥
大約在吃完之後一個小時起一直到晚上九點
家裡的貓當中有兩隻都在間斷的嘔吐
總次數超過10次以上
和你們醫師討論卻無法知道原因
我當然瞭解貓有時就是會嘔吐
但是同時吃了藥，同時開始兩隻拚命吐
和藥沒關聯的機率也太小了吧
我希望你們至少要去瞭解吐的原因
連原因都說不出來，我不知道該怎麼看待....
請回信告訴我就好了
謝謝
王紹維
9/14晚間楊醫師有來電，但我沒有接到，家人轉述中也沒有說到什麼具體的事情。因為希望得到郵件回應，方便釐清所有事情，我在9/15又發了一封信
寄件人 phillip Wang
收件人 vet.inasia@gmail.com
日期 2010年9月15日上午8:47
主旨 Re: 貓嘔吐
寄件人 gmail.com
你好
不知道恩亞的人有看到前封郵件了嗎？
是否應該給個回覆？
我的貓在前天中午12點吃了你們開的藥
有一隻吃完後看似喝醉酒一般走路整個歪斜
另外三隻貓從下午約1330到晚上2300中間都有嘔吐情形
其中兩隻約在晚上2100後便沒有再吐
一隻在2300吐了一次
在吃藥前一天貓都完全沒吐
吐完隔天到現在一天半貓也都沒吐
但是當天貴醫院告訴我"吃這個藥是不會有嘔吐副作用的"
我希望你們再確定一次好嗎？
當天開出的藥名、劑量
是否正確，有沒有過量問題
使用膠囊方式是否有不良影響
都弄清楚好嗎？？
因為沒有收到你們的回信，我不禁懷疑
如果你們開出的藥有了問題，治療有了錯誤
你們不會擔心嗎？下次還會再犯嗎？
我知道你們都會持續追蹤醫療狀況
但是這一次我想知道的事前一次的醫療有沒有可以檢討的地方好嗎？
如果你們真的沒有答案，也請告訴我藥物名稱及劑量
我可以尋求第三方意見
說真的貓現在看起來也已經正常了
但是我要一個答案
希望能用信件給予答覆
我不想在電話中討論
謝謝
王紹維
醫師回覆
寄件人 ahua
收件人 wshaowei@gmail.com
日期 2010年9月15日下午9:02
主旨 貓嘔吐
寄件人 ntu.edu.tw
我是楊醫師,對於當天發生餵食完驅蟲藥後,貓咪出現不良反應(嘔吐及行走不良時),當下是依本院長久使用經驗反應,並無畜主反映有此類狀況,並且此藥您的貓以前有服用過,劑量相同但劑型不同.但依其他種類的驅蟲藥確實有聽過服用後有行走不佳的狀況,但是為自限性的(藥物代謝後就會復原).所以希望您再觀察,若有狀況與我們聯絡,隔日我也與您聯絡狀況,但顯然您不願與我通話,也不願告知動物復原狀況…
您回應有狀況當日我也再次確認用藥的劑量及種類,本院使用的驅蟲藥是多效合一,同時區蛔蟲及絛蟲用藥(拜耳),該藥盒已經開封一陣子(並非新品),但每粒都有鋁箔包裝防潮,當日給予3kg febantel 75mg/pyrantel 72mg/praziquantel 25mg
6kg febantel 90mg/pyrantel 86mg/praziquantel 30mg
再次確認劑量並無不妥
藥物副作用上
Febantel:安全劑量大,死亡的蟲體釋放組織胺可能造成過敏反應,infrequent嘔吐
Pyrantel:unlikely, 但嘔吐仍偶見,使用說明僅提到不要用在極虛弱的動物,安全性高可用在懷孕及未離乳動物
Praziquantel:quite rare <2%嘔吐,下痢,疲累,流口水,使用說明僅提到>6周貓才可使用
顯然藥物造成嘔吐反應是可能的,另外蟲體多量死亡造成過敏反應也是可能得,但是少見且多為自限性的,..但行走不良這狀況則未特別寫明,但是praziquantel可穿過腦血管障壁進入CNS是證實的,所以我想這藥物造成行走不良(ataxia)也是可能的
關於劑型上確實是值得討論,我們將原本藥錠磨成粉末裝在膠囊內,是否造成藥物一次大量釋放而造成不適狀況,或是蟲體一次大量死亡而產生過敏反應…這個我會深自檢討,也許未來會儘量在可使用藥錠者則不改劑型
我自認是個有良心的獸醫,面對狀況時我並不會逃避,當天我就與蔡醫師檢討,並且雖是常用藥我還是再一次確認劑量跟用藥注意事項…對於您得懷疑我深深感激,但是相對得我也想請您給我們一個正面回應,也可對於未來其他貓咪作經驗的分享及提醒….
對於這封信的回應較慢是因為第一,本信箱非正式回應管道,我們不會常使用,第二我星期二當天便想與您討論(因為星期三我休假)
對於您家的貓咪蛔蟲感染的問題,若是此藥物反應讓您不願再用藥,我還是建議可以使用別種藥物治療,或是換回原本藥錠劑型….
若有意見請不吝電話告知,信件回應就到此 楊淑華醫師99.9.15
個人的觀感來說，這樣的回應相當刺人(信件回應就到此，真的很討厭的語氣)，當然很大的可能是因為我已經滿身是刺，醫師也怒了吧。不過信中提到的藥物成份我試著尋找相關資料，發現醫師開的藥可能是Drontal Plus，而在找尋相關資訊時也發現這個藥並不是貓用的。因此繼續寫信確定相關資訊。不過連他們會不會回信都不知道就是了，畢竟人家話說得這麼狠，回應到此....
寄件人 phillip Wang
收件人 ahua、vet.inasia@gmail.com
日期 2010年9月16日上午9:14
主旨 Re: 貓嘔吐
寄件人 gmail.com
楊醫師 蔡醫師,
那天我並非不願與你通話，而是我工作時間從晚上九點半開始
當時正在忙碌無法接聽，且我認為EMAIL討論較能不帶情緒且脈絡清楚
因此希望討論以EMAIL為主，我自己覺得用電話討論我可能會無法控制情緒
另一方面EMAIL是從http://www.in-asia.tw/ 這個網頁看到的
如果貴醫院不願意和飼主以此管道溝通，我只能好心的建議你們將網頁上EMAIL拿掉
想進一步確定關於整件事情的資訊
首先藥物名稱，從網路上能看到的訊息
多合一藥物應該是Drontal Plus 內蟲逃
請確認是否無誤
從拜耳的網頁並未看到此藥物可使用於貓
相對的網路上有人直接詢問過拜耳得到的答案是否定的
如果貴醫院有此藥物可用於貓的訊息或是仿單
請提出讓我知道
另一方面劑量問題，提供給三公斤的貓的量似乎算成五公斤了
不過這方面和上一點比起來似乎又不重要的多
劑型部份拜仁網頁有說可磨成粉，但磨粉和膠囊是否一樣就超過我知識範圍了
但看來也非大問題
其實我對貴院原先是有信心的
但在第一時間反應此狀況時，由於醫師在準備手術
因此櫃檯人員直接回答我除了軟便外不會有其他副作用
這樣的回答讓我非常憤怒但也無能為力
我知道他的回答是根據他的瞭解，而且他瞭解的比我多
但是我要的是確切的答案
而且我也不會編症狀來抬槓
而當晚在和楊醫師電話時，楊醫師似乎也犯了相同的問題
如你回覆的信件中，此藥物有嘔吐副作用應該是已知的
但在當下你的瞭解卻似乎是未知
如果我當下能知道你們沒有給錯藥而且此藥正常副作用之一就是這個
或許我也就能釋懷了
不過還好有繼續追問，才有機會弄清楚是否真的使用到不該給貓使用的藥物
還是希望貴醫院可以回信
謝謝
王紹維
(順道一提，從頭到尾一講到拜耳，我的腦中出現的都是拜仁慕尼黑隊....)
2010 09 13我在挖貓砂時發現貓的糞便有黏了一隻蟲的屍體，因為不確定糞便屬於哪一隻貓，加上就我所知驅蟲可能必需四隻貓一起驅，因此我只帶了糞便和蟲屍體到恩亞動物醫院。過去家中的貓也吃過恩亞的驅蟲藥，印象中是白色圓形藥丸，記憶中並沒有嚴重的副作用。在檢查糞便後負責的楊醫師雖不能確定屍體為什麼蟲，但在糞便中有看到蛔蟲的卵，因此依照四隻貓的體重開了膠囊狀的驅蟲藥讓我帶回家餵。
回到家應該是大約12點多，分別餵了四隻貓之後有特別觀察有沒有貓立刻將藥吐出。但在大約一小時後(1330左右)發現娃娃有嘔吐的現象，又在大約一兩小時後(1530-1430中間)發現另外一隻貓吐，而且妮妮出現看起來像是酒醉的中毒現象，也就是明顯的不協調，走路出現歪斜。我隨即電話詢問醫院，希望知道這樣的副作用是否為正常用藥即會發生，想想我還真傻，如果那時醫生搪塞一句"這都是正常的，觀察一下就好了"，我肯定也會買單。而接電話的人告知醫生正在手術，但這個藥物"除了軟便以外不會有其他副作用"。這樣的回答讓我傻眼(加非常的憤怒)，1.我不確定接電話的人是否為醫生，我判斷應該是醫院助理，我不認為他可以輕易的回答我這樣的問題，除非他真的深入瞭解過。2.難道我看到的症狀都是天上掉下來的？
晚間約八點接到楊醫師電話，楊醫師亦不瞭解為何會有這些副作用，但建議先將飼料收走不要近一步刺激腸胃。在電話中醫師說"沒有聽說過嘔吐的副作用"(這一句是根據印象寫的，但大意相符)，我也詢問醫師是否是劑型問題，將原先應該整顆服用的藥物磨粉裝至膠囊導致藥物吸收速度與原先設計不符，醫生在電話中直接否定，我開始覺得醫生有一點試圖撇清的意味，當然這是我個人的看法。這個時候妮妮的症狀已經大約消失，但妙妙仍在不停的嘔吐，圓圓最晚到2300也還有吐一次，一整天下來三隻貓(娃娃/妙妙/圓圓)嘔吐次數超過10次，其中妙妙可能包辦了一半。
因此晚間我發了這封信至恩亞的信箱
寄件人 phillip Wang
收件人 vet.inasia@gmail.com
日期 2010年9月13日下午9:22
主旨 貓嘔吐
寄件人 gmail.com
你好，
我是妮妮的主人，今天上午到恩亞拿驅蟲藥
大約在吃完之後一個小時起一直到晚上九點
家裡的貓當中有兩隻都在間斷的嘔吐
總次數超過10次以上
和你們醫師討論卻無法知道原因
我當然瞭解貓有時就是會嘔吐
但是同時吃了藥，同時開始兩隻拚命吐
和藥沒關聯的機率也太小了吧
我希望你們至少要去瞭解吐的原因
連原因都說不出來，我不知道該怎麼看待....
請回信告訴我就好了
謝謝
王紹維
9/14晚間楊醫師有來電，但我沒有接到，家人轉述中也沒有說到什麼具體的事情。因為希望得到郵件回應，方便釐清所有事情，我在9/15又發了一封信
寄件人 phillip Wang
收件人 vet.inasia@gmail.com
日期 2010年9月15日上午8:47
主旨 Re: 貓嘔吐
寄件人 gmail.com
你好
不知道恩亞的人有看到前封郵件了嗎？
是否應該給個回覆？
我的貓在前天中午12點吃了你們開的藥
有一隻吃完後看似喝醉酒一般走路整個歪斜
另外三隻貓從下午約1330到晚上2300中間都有嘔吐情形
其中兩隻約在晚上2100後便沒有再吐
一隻在2300吐了一次
在吃藥前一天貓都完全沒吐
吐完隔天到現在一天半貓也都沒吐
但是當天貴醫院告訴我"吃這個藥是不會有嘔吐副作用的"
我希望你們再確定一次好嗎？
當天開出的藥名、劑量
是否正確，有沒有過量問題
使用膠囊方式是否有不良影響
都弄清楚好嗎？？
因為沒有收到你們的回信，我不禁懷疑
如果你們開出的藥有了問題，治療有了錯誤
你們不會擔心嗎？下次還會再犯嗎？
我知道你們都會持續追蹤醫療狀況
但是這一次我想知道的事前一次的醫療有沒有可以檢討的地方好嗎？
如果你們真的沒有答案，也請告訴我藥物名稱及劑量
我可以尋求第三方意見
說真的貓現在看起來也已經正常了
但是我要一個答案
希望能用信件給予答覆
我不想在電話中討論
謝謝
王紹維
醫師回覆
寄件人 ahua
收件人 wshaowei@gmail.com
日期 2010年9月15日下午9:02
主旨 貓嘔吐
寄件人 ntu.edu.tw
我是楊醫師,對於當天發生餵食完驅蟲藥後,貓咪出現不良反應(嘔吐及行走不良時),當下是依本院長久使用經驗反應,並無畜主反映有此類狀況,並且此藥您的貓以前有服用過,劑量相同但劑型不同.但依其他種類的驅蟲藥確實有聽過服用後有行走不佳的狀況,但是為自限性的(藥物代謝後就會復原).所以希望您再觀察,若有狀況與我們聯絡,隔日我也與您聯絡狀況,但顯然您不願與我通話,也不願告知動物復原狀況…
您回應有狀況當日我也再次確認用藥的劑量及種類,本院使用的驅蟲藥是多效合一,同時區蛔蟲及絛蟲用藥(拜耳),該藥盒已經開封一陣子(並非新品),但每粒都有鋁箔包裝防潮,當日給予3kg febantel 75mg/pyrantel 72mg/praziquantel 25mg
6kg febantel 90mg/pyrantel 86mg/praziquantel 30mg
再次確認劑量並無不妥
藥物副作用上
Febantel:安全劑量大,死亡的蟲體釋放組織胺可能造成過敏反應,infrequent嘔吐
Pyrantel:unlikely, 但嘔吐仍偶見,使用說明僅提到不要用在極虛弱的動物,安全性高可用在懷孕及未離乳動物
Praziquantel:quite rare <2%嘔吐,下痢,疲累,流口水,使用說明僅提到>6周貓才可使用
顯然藥物造成嘔吐反應是可能的,另外蟲體多量死亡造成過敏反應也是可能得,但是少見且多為自限性的,..但行走不良這狀況則未特別寫明,但是praziquantel可穿過腦血管障壁進入CNS是證實的,所以我想這藥物造成行走不良(ataxia)也是可能的
關於劑型上確實是值得討論,我們將原本藥錠磨成粉末裝在膠囊內,是否造成藥物一次大量釋放而造成不適狀況,或是蟲體一次大量死亡而產生過敏反應…這個我會深自檢討,也許未來會儘量在可使用藥錠者則不改劑型
我自認是個有良心的獸醫,面對狀況時我並不會逃避,當天我就與蔡醫師檢討,並且雖是常用藥我還是再一次確認劑量跟用藥注意事項…對於您得懷疑我深深感激,但是相對得我也想請您給我們一個正面回應,也可對於未來其他貓咪作經驗的分享及提醒….
對於這封信的回應較慢是因為第一,本信箱非正式回應管道,我們不會常使用,第二我星期二當天便想與您討論(因為星期三我休假)
對於您家的貓咪蛔蟲感染的問題,若是此藥物反應讓您不願再用藥,我還是建議可以使用別種藥物治療,或是換回原本藥錠劑型….
若有意見請不吝電話告知,信件回應就到此 楊淑華醫師99.9.15
個人的觀感來說，這樣的回應相當刺人(信件回應就到此，真的很討厭的語氣)，當然很大的可能是因為我已經滿身是刺，醫師也怒了吧。不過信中提到的藥物成份我試著尋找相關資料，發現醫師開的藥可能是Drontal Plus，而在找尋相關資訊時也發現這個藥並不是貓用的。因此繼續寫信確定相關資訊。不過連他們會不會回信都不知道就是了，畢竟人家話說得這麼狠，回應到此....
寄件人 phillip Wang
收件人 ahua、vet.inasia@gmail.com
日期 2010年9月16日上午9:14
主旨 Re: 貓嘔吐
寄件人 gmail.com
楊醫師 蔡醫師,
那天我並非不願與你通話，而是我工作時間從晚上九點半開始
當時正在忙碌無法接聽，且我認為EMAIL討論較能不帶情緒且脈絡清楚
因此希望討論以EMAIL為主，我自己覺得用電話討論我可能會無法控制情緒
另一方面EMAIL是從http://www.in-asia.tw/ 這個網頁看到的
如果貴醫院不願意和飼主以此管道溝通，我只能好心的建議你們將網頁上EMAIL拿掉
想進一步確定關於整件事情的資訊
首先藥物名稱，從網路上能看到的訊息
多合一藥物應該是Drontal Plus 內蟲逃
請確認是否無誤
從拜耳的網頁並未看到此藥物可使用於貓
相對的網路上有人直接詢問過拜耳得到的答案是否定的
如果貴醫院有此藥物可用於貓的訊息或是仿單
請提出讓我知道
另一方面劑量問題，提供給三公斤的貓的量似乎算成五公斤了
不過這方面和上一點比起來似乎又不重要的多
劑型部份拜仁網頁有說可磨成粉，但磨粉和膠囊是否一樣就超過我知識範圍了
但看來也非大問題
其實我對貴院原先是有信心的
但在第一時間反應此狀況時，由於醫師在準備手術
因此櫃檯人員直接回答我除了軟便外不會有其他副作用
這樣的回答讓我非常憤怒但也無能為力
我知道他的回答是根據他的瞭解，而且他瞭解的比我多
但是我要的是確切的答案
而且我也不會編症狀來抬槓
而當晚在和楊醫師電話時，楊醫師似乎也犯了相同的問題
如你回覆的信件中，此藥物有嘔吐副作用應該是已知的
但在當下你的瞭解卻似乎是未知
如果我當下能知道你們沒有給錯藥而且此藥正常副作用之一就是這個
或許我也就能釋懷了
不過還好有繼續追問，才有機會弄清楚是否真的使用到不該給貓使用的藥物
還是希望貴醫院可以回信
謝謝
王紹維
(順道一提，從頭到尾一講到拜耳，我的腦中出現的都是拜仁慕尼黑隊....)
Sunday, September 19, 2010
貓咪驅蟲請勿使用Drontal Plus
對於家裡貓的預防性寄生蟲用藥，我向來的態度就是有蟲才驅，而不喜歡作所謂的預防性投藥。一方面是本來就知道所謂的藥物就是毒，在他殺光體內或是體外的寄生蟲的同時，一定也會造成肝腎、或是其他身體的負擔。另一方面是我曾經不小心使用蚤不到被貓舔到而中毒，心中有陰影。何況我家的貓是幾乎不出門的。不過當然也不是明知貓身上有蟲了也不處理，畢竟這是一個權衡的過程，醫生都會建議我們定期投藥，是因為醫生權衡過後認為完全不讓身上有寄生蟲的好處大於藥物的毒性；而我思考的則是為了避免不致命的寄生蟲而定期給貓毒藥，很難知道累積的毒素和傷害是否得不償失。
以人類的醫療角度好了，大家小時候都有作過寄生蟲檢查，一定都是檢查有蟲的才會吃藥，而不是所有小學生每半年就叫你吃一次。人類如此，動物為何不同？再舉體外寄生蟲的藥物為例，雖然常見的宣導都會說體外寄生蟲會導致很多其他疾病，但是如果按照蚤不到的說明每月就必需給一劑，如果你住的地方並不是充滿了跳蚤壁蝨，真的有必要這樣給嗎？以往我家中的貓都是到了夏季身上會有跳蚤，所以大約就是一年使用一次，而今年搬到新的地方貓根本沒有跳蚤，所以一劑都沒用。如果你知道貓用了這些藥物都有中毒的風險，你會選擇一個月毒他一次？還是生病了再吃藥呢？
而當非用藥不可時，更重要的是確定使用藥物的方法及適用性。比如說有名的益百分滴劑並不適用於貓，就是網路上常見的資訊。而在驅體內寄生蟲部份，拜耳的Drontal Plus Flavour內蟲逃是國內常見的藥物，但是也不適用於貓。
在國外，有分成給貓用的drontal cat和狗用的Drontal Plus，其中Drontal Plus多了一個成份Febantel。根據拜耳網頁上的資訊http://www.animalhealth.bayerhealthcare.com/3515.0.html，貓對於Febantel的耐受力不佳，因此不應該使用Drontal Plus。很糟糕的一件事情是，這樣的資訊可能並不為國內醫師普遍知道，至少有一部分是會誤用的。如果你和我一樣，看到寄生蟲或是貓拉肚子，就帶去讓醫生檢查，拿藥回家，餵藥，就有可能會讓你的貓吃下不明的風險。要避免這樣的憾事，務必在醫生開給你驅蟲藥時請醫生提供清楚的藥物名稱及劑量，試著自己上網查詢使用方式，確定安全再餵。聽起來醫生開的藥還需要我們這些非獸醫系學生幫忙確認很好笑是吧，但是事實就是只有這樣才可以給你的動物最大的保護。
謝謝您對拜耳公司的支持與愛護，在此向您致上十二萬分的謝意。
由於貓對Drontal Plus flavor內蟲逃中的有效成份Febantel的耐受性不佳，加上Pyrantel embonate的劑量不適用於貓，所以台灣拜耳公司並未推薦Drontal Plus flavor內蟲逃使用做貓咪腸道內寄生蟲治療用藥，Drontal Plus flavor 內蟲逃的中文標籤上也沒有針對貓咪的建議使用方式。若獸醫師詢問，拜耳公司的業務也會主動告知這樣是錯誤的使用方式。若您有貓咪腸道內寄生蟲問題，可以參考Profender滴即樂，是拜耳新上市的貓咪專用腸道內寄生蟲滴劑，可同時治療線蟲及絛蟲感染，詳細產品資料請參考拜耳網頁http://www.bayer-pethealth.com/products/products2.asp?kind=2&breed=2&prod=24 。
以上的回答，希望對您有所助益，您若有其他問題，歡迎再度來函詢問 。
台灣拜耳寵物資訊網在此祝福您 順心 愉快
99年9月17日
以人類的醫療角度好了，大家小時候都有作過寄生蟲檢查，一定都是檢查有蟲的才會吃藥，而不是所有小學生每半年就叫你吃一次。人類如此，動物為何不同？再舉體外寄生蟲的藥物為例，雖然常見的宣導都會說體外寄生蟲會導致很多其他疾病，但是如果按照蚤不到的說明每月就必需給一劑，如果你住的地方並不是充滿了跳蚤壁蝨，真的有必要這樣給嗎？以往我家中的貓都是到了夏季身上會有跳蚤，所以大約就是一年使用一次，而今年搬到新的地方貓根本沒有跳蚤，所以一劑都沒用。如果你知道貓用了這些藥物都有中毒的風險，你會選擇一個月毒他一次？還是生病了再吃藥呢？
而當非用藥不可時，更重要的是確定使用藥物的方法及適用性。比如說有名的益百分滴劑並不適用於貓，就是網路上常見的資訊。而在驅體內寄生蟲部份，拜耳的Drontal Plus Flavour內蟲逃是國內常見的藥物，但是也不適用於貓。
在國外，有分成給貓用的drontal cat和狗用的Drontal Plus，其中Drontal Plus多了一個成份Febantel。根據拜耳網頁上的資訊http://www.animalhealth.bayerhealthcare.com/3515.0.html，貓對於Febantel的耐受力不佳，因此不應該使用Drontal Plus。很糟糕的一件事情是，這樣的資訊可能並不為國內醫師普遍知道，至少有一部分是會誤用的。如果你和我一樣，看到寄生蟲或是貓拉肚子，就帶去讓醫生檢查，拿藥回家，餵藥，就有可能會讓你的貓吃下不明的風險。要避免這樣的憾事，務必在醫生開給你驅蟲藥時請醫生提供清楚的藥物名稱及劑量，試著自己上網查詢使用方式，確定安全再餵。聽起來醫生開的藥還需要我們這些非獸醫系學生幫忙確認很好笑是吧，但是事實就是只有這樣才可以給你的動物最大的保護。
註：如果試著用"Febantel cat"作為關鍵字再GOOGLE查詢，會發現國外也有不少醫生會將這個藥物使用在貓身上，但是在拜耳自己都不認為Drontal Plus可以使用在貓身上的前提下，我實在沒有辦法認同這個藥給貓使用是安全的。何況有些使用是為了研究用，而且並未註明是否發生副作用及不良反應。
註二；去信拜耳台灣公司詢問此事後得到的回覆。
王先生您好 :
謝謝您對拜耳公司的支持與愛護，在此向您致上十二萬分的謝意。
由於貓對Drontal Plus flavor內蟲逃中的有效成份Febantel的耐受性不佳，
以上的回答，希望對您有所助益，您若有其他問題，
台灣拜耳寵物資訊網在此祝福您 順心 愉快
99年9月17日
Thursday, August 05, 2010
用功 (內有無聊文，小心慎入)
改變了生活步調，好像近一年來都沒有回到這種日子了，發現我可能還是喜歡類似這樣的工作密度，過度的高壓反而會一團亂。也終於靜下心來看一點點書，還有，發發呆。
下面是短短地讀書心得，在之前要先提醒自己最近做不好的地方：技術上會在拉回/反彈，還有上下狂掃兩種地方輸太多。此外的都是心理問題，停損放太大、瘋狂加大部位、持續同樣錯誤方向操作。
--------------------------------讀書心得分隔線--------------------------------
金融怪傑中有許多很棒的內容，但在真正面對前卻完全沒有能力理解，所以我要不是遇到更多困境，就是進步了吧(笑)。
凡 沙普：很多失敗的交易員極端固執己見，不願意放棄自己所相信的老舊觀念和想法。 --完全就是在說我，應該對各種交易方式保持更開放的心胸。
很多交易員共同提到用功的重要性。 雖然我相信當沖交易在盤前不需要有太多成見，但是至少對於前一天是否有劇烈走勢，近日較偏向漲勢或跌勢，還是應該要知道。再來盤中，必須要好好待到四點，盤後要做檢討，這些都應該要做到。
馬克 威斯坦(超高勝算交易員)：總是選擇最適當的時機進場。不在行情發動前猜測方向。
馬提 舒華茲：假如每個月都進帳，生活就可以安全無慮。你也許不會成為世界首富，可是，這又有什麼關係呢！
--------------------------------讀書心得分隔線--------------------------------
我的短期目標其實很小，但是一定不能輸錢，一定要加油！！
下面是短短地讀書心得，在之前要先提醒自己最近做不好的地方：技術上會在拉回/反彈，還有上下狂掃兩種地方輸太多。此外的都是心理問題，停損放太大、瘋狂加大部位、持續同樣錯誤方向操作。
--------------------------------讀書心得分隔線--------------------------------
金融怪傑中有許多很棒的內容，但在真正面對前卻完全沒有能力理解，所以我要不是遇到更多困境，就是進步了吧(笑)。
凡 沙普：很多失敗的交易員極端固執己見，不願意放棄自己所相信的老舊觀念和想法。 --完全就是在說我，應該對各種交易方式保持更開放的心胸。
很多交易員共同提到用功的重要性。 雖然我相信當沖交易在盤前不需要有太多成見，但是至少對於前一天是否有劇烈走勢，近日較偏向漲勢或跌勢，還是應該要知道。再來盤中，必須要好好待到四點，盤後要做檢討，這些都應該要做到。
馬克 威斯坦(超高勝算交易員)：總是選擇最適當的時機進場。不在行情發動前猜測方向。
馬提 舒華茲：假如每個月都進帳，生活就可以安全無慮。你也許不會成為世界首富，可是，這又有什麼關係呢！
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我的短期目標其實很小，但是一定不能輸錢，一定要加油！！
Thursday, February 11, 2010
關於我愛你
張懸 關於我愛你
作詞：焦安溥 作曲：焦安溥
你眷戀的 都已離去
你問過自己無數次 想放棄的
眼前全在這裡
超脫和追求時常是混在一起
你擁抱的 並不總是也擁抱你
而我想說的; 誰也不可惜
去揮霍和珍惜是同一件事情
我所有的何妨 何必
何其榮幸
在必須發現我們終將一無所有前
至少你可以說
我懂 活著的最寂寞
我擁有的都是僥倖啊
我失去的, 都是人生
當你不遺忘也不想曾經
我愛你
你眷戀的 都已離去
你問過自己無數次、想放棄的
眼前全在這裡
超脫和追求時常是混在一起
你擁抱的 並不總是也擁抱你
而我想說的; 誰也不可惜
去揮霍和珍惜是同一件事情
我所有的何妨 何必
何其榮幸
在必須發現我們終將一無所有前
至少你可以說
我懂 活著的最寂寞
我擁有的都是僥倖啊
我失去的, 都是人生
當你不遺忘也不想曾經
我愛你
在必須感覺我們終將一無所有前
你做的 讓你可以說
是的 我有見過我的夢
我擁有的都是僥倖啊
我失去的都是人生
因為你擔心的是你自已
我愛你
我愛你
我愛你
我愛你
我愛你
我愛你
我愛你
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一直覺得很慚愧，自己對於不論是文字或是音樂的感受力變的難以想像的低，似乎很難再覺得感動了，實際上只是自己不再用心罷了。村上春樹說"現在也有喜歡的曲子。不過已經沒有那麼熱心記歌詞，也沒有以前那麼感動了。為什麼呢？大概是已經明白真正的好東西並不多吧。"似乎也真的代表一部分的事實，好的東西越來越稀有，可是就算這樣也不能為自己的越來越懶散脫罪。因為這樣而錯過了多少美好的，根本不敢去想。
比如說張懸的詞，原先我愛她的第二張專輯只是因為那一種搖滾氣味，以及芒果跑對我的一種夏日回憶。也就因為這樣，對於她一下子變成很民謠的第三張專輯不算有印象，一貫的買聽冰三部曲。直到一天聽到"我擁有的都是僥倖啊 我失去的都是人生 因為你擔心的是你自已 我愛你"這個我一直覺得有趣但不能理解的段落，腦中的排列組合終於把該有的主詞和人稱歸到位，才瘋狂的愛上了這首歌。
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故事當然是由一個女孩子來說，對著她的男伴說的，很難想像她在說的時候是怎樣的心情，必須去承認在男人心中真正重要的位置不是留給她的。不過都到這時候了，能看到事實反而是幸運。
所以她告訴自己，男人你是不愛我的，只是即便對你而言我只是感情的消耗品，這段感情仍然是我無價的寶藏，因此我是對你心存感激的。所以無論你抱著怎樣的心情，或是永遠只低頭看著自己內心的那個黑洞而不曾看過我，也都無妨。
再仔細想想，還是有過一些美好的回憶，可能是在你偶然抬頭的空隙我們的交流，為了等待那個空隙，我耗費了所有青春年華，但我不後悔。
真的不後悔嗎？我只想知道你有沒有曾經感受到過我對你的感情，那麼深、那麼深，但你似乎從沒有看見過。
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